什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎主要是由心脏内膜表面的病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体及衣原体等）引起的心内膜感染，伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位。感染性心内膜炎多因拔牙、皮肤感染等原因诱发。因此，对免疫力差、有基础心脏病的患者，应强调口腔、牙齿和皮肤卫生，避免有创医疗检查和操作，预防继发感染。

感染性心内膜炎是一种全身性败血症，伴随着瓣膜、心内膜和大血管内膜上细菌聚集的赘生物的产生，并表现出各种临床症状，如菌血症、血管栓塞和心脏疾病。如果感染没有用抗生素或手术治疗，它可能会造成永久性损害，甚至可能是致命的。感染性心内膜炎发病急骤，病残率和病死率较高。急性感染性心内膜炎病死率为20％-50％，5年生存率约50％-90％，而存活者约l5％-24％合并心功能不全或栓塞后遗症。

 感染性心内膜炎有什么症状？

感染性心内膜炎的相关症状通常没有特异性，患者可能出现一些感冒的症状包括疲劳、肌痛、关节痛、头痛、寒战、恶心和呕吐等。早期表现是轻微的，发烧持续数月没有其他表现可能是唯一的症状，也有少部分患者起病急重伴有间歇性高热。

同时患者可能出现其他一些器官累及的表现：

①心脏功能障碍：充血性心功能衰竭、心动过速、心律失常等。患者可能会出现呼吸困难，乏力，下肢或腹部水肿症状；

②栓塞：栓塞部位主要是肺和脑，栓塞会发生得很突然，患者可能突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症状，甚至晕厥、咯血，或者出现脑缺氧症状；

③神经学表现：脑膜炎的神经系统表现、颅内压升高、感觉改变、局灶性神经系统体征、栓塞性中风、脑脓肿、真菌性动脉瘤和出血等。患者可能会出现麻痹、癫痫、卒中或者昏迷症状；

④肾脏受累：肾小球肾炎等。患者可能出现持续的眼睑、颜面、下肢水肿、尿中泡沫增多，且高血压以及贫血等表现；

⑤皮肤受累：脚底或手掌上的红点（Janeway 病变），手指或脚趾皮肤下的红色压痛点（Osler结节），皮肤上、眼白内或口腔内的微小紫色或红色斑点，称为瘀点 。

 哪些人容易患感染心内膜炎？

存在先天性心脏病；手术中使用人工瓣膜和补片、手术中放置导管；先天性心脏病手术修复后血流动力学异常；患者免疫力降低；本身对金黄色葡萄球菌这种细菌易感。

 如何预防感染性心内膜炎？

①防寒保暖：患者平时注意防寒、保暖，保持口腔及皮肤清洁，不要挤压痤疮、疖、痈等感染病灶，减少病原菌侵入机会。

②祛除诱因和治疗病因：如有龋齿、鼻窦炎、上呼吸道感染等及时处理。请选择具有正规资质的医疗机构就诊，积极、规范治疗各种感染病灶如口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等，及时处理好各种感染病灶，切忌小病拖成大病。

③预防用药：预防菌血症。许多研究发现，拔牙后常会发生暂时性菌血症，尤其是患有牙周病或同时拔除多只牙齿的情况下更是如此。许多口腔细菌可经创口入血，但以草绿色链球菌最多见。消化道和泌尿生殖系统创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症。葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏的感染。所以，应积极、规范使用抗生素预防本病。

（柘城县人民医院心血管内科 张晨光）