腱鞘炎是指手指或者其他部位肌腱的腱鞘部，因外伤或者摩擦、化学刺激等导致的无菌性炎症，会出现腱鞘充血、肿胀、增生，导致肌腱在活动过程中出现疼痛、功能障碍。功能障碍主要包括关节的屈伸障碍，最常见的如手指肌腱的腱鞘出现硬结、疼痛，屈伸拇指时出现咔哒的响声，甚至屈下去伸不直、伸直了弯不下去，或者屈伸过程中有弹响，此为典型的腱鞘炎症状。

手腕疼是腱鞘炎吗？

单纯手腕疼痛不考虑腱鞘炎，腱鞘炎分四类，虽然四类均有手腕疼痛，但通常伴有其他并发症，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎伴有手指活动受限问题，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎手指屈伸时会有弹响声，肌鞘炎伴有腕部红肿热痛，尺侧腕屈肌腱鞘炎伴有腕部用力时酸痛无力等，如果没有相应并发症，仅仅出现腕部疼痛，一般不直接考虑腱鞘炎，如果疼痛剧烈，还是尽快去医院就诊。

手腕部腱鞘炎的典型表现是：手腕用力或向小手指那边偏斜时出现手腕桡侧（拇指一侧）疼痛，比如做提热水瓶倒水的动作时出现明显疼痛，有时会出现剧烈疼痛，无法完成想做的动作。手腕大拇指根部会出现肿胀和发热，可摸到一个鼓包，压着会有疼痛。

所以，手腕关节疼痛不一定是腱鞘炎症，也可能是其他疾病，常见原因如下：（1）关节劳损及外伤：是比较常见的手腕关节疼痛的病因，患者通常有明确的外伤病史或者是劳累病史，关节会有疼痛、活动受限等表现。经过积极的治疗，如制动、患肢抬高等，能够使临床症状很快得到改善。（2）狭窄性腱鞘炎：多发生于桡骨茎突部位，可以造成手腕疼痛症状，尤其是腕关节在活动时，疼痛会更为明显，局部可以触摸到狭窄且水肿的腱鞘。一般通过腱鞘切除手术，可以解除临床症状。

（3）三角软骨盘撕裂：可以造成手腕关节疼痛，并伴有腕关节活动受限，而且症状不典型，很容易被忽视。因此，患者如果出现手腕关节疼痛，不一定是腱鞘炎症，要及时到骨科门诊就诊，尽快诊断，以确定病因。

而手腕痛是不是狭窄性腱鞘炎，要根据具体问题具体分析。主要见于以下几个方面：（1）手腕背部尺侧疼痛，可能是腕尺侧副韧带损伤引起的疼痛；（2）手腕背部疼痛，在尺桡骨之间，可能是三角软骨损伤引起的疼痛，也可能是腕关节韧带掌侧损伤引起的疼痛；（3）手腕部桡侧疼痛是由于腱鞘炎引起，桡骨茎突部位疼痛比较严重，局部有明显压痛、腕关节活动受限，这是狭窄性腱鞘炎，也就是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎应该进行手腕部制动，也就是减少活动，同时局部热敷、外涂非甾体类消炎止痛药药膏缓解疼痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛；可以进行封闭治疗，如果封闭治疗依然没有效果，可以进行手术切开狭窄的腱鞘，让肌腱解除屈伸过程中的障碍，从而治愈狭窄性腱鞘炎。

如何自我判断是否存在腱鞘炎？

筋膜鞘是包绕筋膜的双层管状构造，里面包含一些润滑液。筋膜鞘有润滑的功能，正常肌肉情况下，筋力能够在套管内随意滑动。如果长时间重复性的动作导致筋力和筋膜鞘过分摩擦，造成筋膜鞘充血、水肿、增厚、部分狭窄，严重时会引起局部的酸痛和活跃丧失，就形成了筋膜鞘炎。

怎样确定是不是得了这种腕部腱鞘炎呢？通常可以通过一个最常见的检验方式来证实：只是先把大拇指抓在手心里，然后向上下压（小指侧）偏手腕，如果手臂在大手指根部的一边会发生强烈酸痛，那么就通常可以确诊为是腱鞘炎。

首先，得了腕部筋膜鞘炎，但早期或病变并不严格的人，需保证手腕要进行充分休养。佩戴同一个腕部的护具是非常有益的，可以降低对腕部的不良用力，而且还有助于炎症缓解。

其次，腕部腱鞘炎的急性期内尽量少做或不做家事，也不要抱小孩，并尽可能减少用疼的一侧手臂用力。如果确实要抱着小孩，就需要注意调整抱的方式，也就是用另一方不疼的双手抱，将疼痛一侧改为用手臂用力，使手腕和指尖都空了起来，身体处于轻松状态，绝对不要用力。

腱鞘炎如何治疗？

1、保守治疗

减少手部工作量，降低手部工作强度。得了腱鞘炎可以通过热敷、理疗、功能锻炼，口服非甾体类抗炎药，或者局部封闭的治疗方法，进行阶梯性的治疗。手部的屈肌腱容易发生狭窄性腱鞘炎，桡骨茎突也容易发生腱鞘炎，这些腱鞘炎都会带来明显的疼痛，在屈伸的时候疼痛加重。首先要避免这些诱发的因素，避免双手关节受凉，用热水泡双手能够促进局部的血液循环，能够减轻局部的炎症，缓解疼痛。再者可以通过功能锻炼的方法，避免肌腱鞘再次狭窄，之后可以口服非甾体类抗炎药，促进局部炎症的消退，能够有效地缓解疼痛，并且避免腱鞘的狭窄和卡压肌腱。如果这些方法都不奏效的时候，可以用利多卡因和糖皮质激素在痛点进行封闭，一般封闭1-2次即可，间隔一个月的时间，尽量不要多次封闭。通过这些综合治疗一般都能够得到很好的疗效，只有在必要的时候才考虑切开减压、松解腱鞘。

一旦发生了腱鞘炎，在手掌比如说拇指掌指关节的结合部位，或者是示中环小指掌指的关节结合部位出现了疼痛，或者在腕关节桡骨茎突的部位出现了疼痛。一旦出现了疼痛，就建议大家在这个阶段尽量少做引起疼痛的动作，同时对于这些引起手部比较明显负重的动作，比如说提拉东西，去拽捏这些比较重的物体，我们就要少做这些动作，并且给予一定温水的理疗。温水理疗的方法很简单，就是每天用37度到40度左右的温水浸泡四次到五次，每次十分钟时间就可以了。

2、手术治疗

腱鞘炎常见部位为拇指狭窄性腱鞘炎，如果经过保守治疗、封闭治疗以后，拇指屈伸活动依然明显受限，可以进行局麻或臂丛麻醉下腱鞘切开松解手术，从而根治腱鞘炎。如果发生在桡骨茎突部位，经过封闭治疗以后，不能够缓解，同样可以进行腱鞘切开手术，松解狭窄腱鞘，从而放松肌腱。如果环指或中指发生腱鞘炎，一般来说封闭治疗以后效果都比较好。此外，也可以进行腱鞘切开松解手术，从根本上解决狭窄性腱鞘炎。

预防腱鞘炎小贴士！

预防腱鞘炎主要是做好两个方面：1.是避免肌腱与腱鞘之间反复的摩擦动作，比如工作和生活当中频繁地进行腕关节或者手指关节的活动，就会导致肌腱与腱鞘频繁摩擦，逐渐形成无菌性炎症，炎症堆积就会形成炎性水肿，导致疼痛感比较明显，特别是在进行活动的时候，疼痛加重。2.是要保持频繁活动的位置保暖，避免受凉。因为受凉之后会导致血液循环减慢，炎性代谢产物不能够得到及时有效的代谢，出现堆积，就会导致腱鞘炎的出现。

 （商丘市立医院创伤显微手足外科 焦阳）