肛肠疾病除早期患者毫无症状之前，大部分患者都有不同程度的症状出现。如果能在临床工作中详细地询问病史，认真地体格检查，配合实验室检查、内镜检查及其他辅助检查，诊断一般并无困难。大多数肛肠疾病患者首次门诊时即可得到初步诊断，甚至确诊，但有时也因病史采集不详，检查疏忽或检查方法不当而造成临床误诊、误治，使患者丧失根治机会。因此治疗疾病前的检查非常重要，检查结果必须记录准确、可靠，为治疗提供重要依据。

1.肛门疾病检查为什么要运用中医四诊？

肛肠疾病虽是局部病变，但与全身密切相关。因此，肛肠疾病的检查，除重点做好局部检查外。还必须运用望、问、闻、切四诊等方法来进行检查，把局部病变和全身病变结合起来，进行综合分析，才能进行辨证，做出正确诊断，提出治疗原则。

2.肛门疾病检查为什么要进行望诊？

望诊是观察病人全身情况和局部表现的一种很重要的诊法。通过望诊，可以帮助诊断，为确定治疗方案，判断预后提供依据。如长期内痔出血病人，可出现面色少华或㿠白等贫血症状，这在进行局部治疗的同时，还要结合全身治疗，以改善贫血状态。结核性肛瘘，一般病期较长，除外口平塌，周围皮肤红紫色，有稀薄脓液渗出外，还伴有面色潮红，长期反复低烧，形体消瘦等症状，这对确定治疗方案， 判断预后颇有一定的帮助。若见病人表情痛苦，或急躁不安，行动不便，不能端坐等症，多为血栓外痔、炎性外痔、肛痈、 内痔脱出嵌顿。对于病情复杂严重，治疗十分棘手，久治难愈，失去治疗信心的病人，常会出现恐惧和悲观失望的精神状态。所有这些在临床诊断中都是不能忽视的。

3.肛门疾病检查为什么要进行问诊？

问诊是诊病的要领，临证之首务。就是通过询问病人或家属，有目的地了解病情的一种诊察方法。对肛肠科病人的问诊，除询问一般情况外，主要询问当前病人最主要的痛苦，发生时间及其发展经过，并进一步查询过去的病情，用药后的反应。对与肛肠病有关的疾病，如结核、梅毒、 出血素质、过敏史等也不能忽视。还要了解是否有高血压、肝硬化、心脏病、肝炎、肾炎、肺结核活动期等急慢性疾患，以便为肛肠手术做好准备，防止术后并发症的发生。

4.肛门疾病检查为什么要进行闻诊？

闻诊是凭医生敏感的听觉和嗔觉器官，来辨别声音和气味的常与变，为诊断提供依据的一种诊法。如病人声音的高亢与低微，气味腥臭等，来分病势轻重，辨别寒热虚实，判断预后。可见，闻诊在临床上是具有特殊重要意义的诊法之一，但在具体应用时，应与其他诊法结合进行。比如肛痈，内痔脱出嵌顿，肛裂，血栓外痔，炎性外痔，截肠症等，病人往往有痛苦的呻吟。肛瘘患者，脓水稀薄无臭，色黯褐属阴症，多为结核性，较为难治；若脓水稠厚，色黄较 臭属阳证，易治。晚期肛管直肠癌患者，分泌物恶臭，预后不佳。

4.肛门疾病检查为什么要进行切诊？

肛门疾病的切诊包括切脉和触诊两部分。就是医生用手直接对病人进行触摸按压的方法，检查患者的脉象，按压病人的体表，来了解肌表组织和体内脏腑有关情况的一种诊断方法。①切脉：也称脉诊，临床多以诊寸口脉为主。依据浮、沉、 迟、数等脉象，了解机体变化情况，辨别疾病的寒、热、虚、 实等，对诊断疾病具有独特的重要意义。如数脉主热证，有力为实热、无力为虚热；肛肠病日久不愈，身体瘦弱，阳气虚衰，脉见沉或沉细无力等；芤脉主亡血伤精，多见于大失血病人，如痔瘘术后大出血等。②触诊：能知病变部位、形状、大小、软硬、表面温度、 疼痛程度、活动范围等。以肛痈（肛周脓肿）为例，按之肿而硬甚，属寒证；肿处灼手，属热证。患处坚硬，热而不甚， 或重按虽肿而不痛，脓未成；患处热甚，按之边硬顶软而痛加剧，内必有脓。若左腹部触按时，触及包块，按之坚硬，活动度小，且痛有定处，应做进一步检查，以排除大肠肿瘤。若患者便结，数日未解，腹痛，以脐部为甚，左下腹按之有块状物，形如串珠，应考虑为燥屎内结。

（郑州市大肠肛门病医院肛肠科 刘全林）