尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。肛门部由于特殊的生理解剖结果及手术损伤、麻醉刺激等因素的影响，尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症之一，也是造成患者术后痛苦的常用问题之一。

1.肛肠疾病术后为什么会尿潴留？ 

①腰麻或骶麻后膀胱神经失调，因而引起排尿反射障碍。②麻醉不全或止痛药应用不当，括约肌不能充分放松。③术中操作粗暴、缝合过深、损伤过多，引起反射性尿道括约肌痉挛。④直肠内纱布填塞太紧，压迫尿道。⑤术前患有前列腺增生，局部组织和神经末梢在术中受到损伤，又由于邻近组织受到牵拉和挤压，引起局部水肿和疼痛，导致反射性尿道和膀胱颈部括约肌痉挛，产生尿潴留。⑥术前患有泌尿系统疾病如膀胱炎、尿道狭窄等，术后括约肌痉挛压迫尿道。⑦年老体弱者膀胱平滑肌收缩无力。⑧患者精神过于紧张或因条件改变等，由于条件反射作用而不能自然排尿。⑨术后短时间进入体内液体量过多。

2.术后尿潴留怎么处理？

①消除顾虑，选择适当环境和体位，争取自行排尿。如用流水声造成条件反射的尿液感。②用热水袋热敷病人会阴或下腹部以缓解尿道括约肌痉挛，或按摩下腹。③针灸神经反射性尿潴留，取中极、气海、三阴交。由前列腺肥大引起取足三里、三阴交。④因肛门疼痛引起的尿潴留可用0.5%盐酸普兽卡因10~20m1做长强穴封闭注射。⑤膀胱平滑肌收缩无力者可肌注新斯的明1mg，有兴奋膀胱逼尿肌以帮助排尿。但新斯的明对机械性肠梗阻、尿路阻塞和心绞痛患者禁用，支气管哮喘者慎用。⑥临床上对术后排尿不畅，可用淡竹叶、灯心草各10g泡水饮。⑦导尿如其他方法无效，患者膀胱充盈平脐或术后超过12h尚未排尿，自觉症状明显者可给导尿。⑧如导尿困难，可膀胱穿刺抽出尿液，耻骨联合上两横指，在严格无菌条件下进行。⑨肛门直肠术后数日不排便，由于便秘刺激括约肌痉挛，而发生尿潴留，可用温盐水300～500ml灌肠或用开塞露110m1注肛，便尿自行排出或便时坐浴熏洗。

3.如何预防发生术后尿潴留？

①术前做好病人思想工作解除紧张情绪；②进手术室前排空尿液；③限制液体量，术后回病房无特殊情况下，可停止输液；④选择有效的麻醉方法，使肛门括约肌充分松弛；⑤手术操作要仔细，避免不必要的组织损伤；⑥术后直肠填塞不要过多过紧；⑦术前有泌尿系统疾病患者，应在术前进行适当治疗。

（郑州市大肠肛门病医院肛肠科 刘全林）