一、定义

周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。周围性面神经麻痹又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。

二、周围性面神经麻痹的临床特点：

1．任何年龄、季节均可发病，发病季节以4，5月与7，8月较多。

2．急性起病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1～3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。

3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

三、面神经麻痹的治疗策略：

1．糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期及早给予皮质醇类激素可以减轻面神经水肿及受压，尽快开始应用强的松，最好能在发病24小时内给药。

2．抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。肝、肾功能异常、缺氧造成的神经损伤及严重电解质紊乱者需慎用。妊娠期和哺乳期妇女需慎用。

3．神经营养剂：可促进神经髓鞘恢复。

四、康复治疗

1.物理治疗：茎乳突附近给予热敷，或红外线照射或短波透热疗法。常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。

2.康复训练：

（1）抬眉训练：上提健侧与患侧眉目，有助于抬眉运动功能的恢复；

（2）闭眼训练：患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10-20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复；

（3）示齿训练：患者抠脚向两侧同时运动；

（4）努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴；

（5）鼓腮训练，鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。

五、传统针灸治疗：主穴：攒竹、四白、鱼腰、阳白、下关、地仓透颊车、翳风、合谷等；

六、面神经麻痹的护理

1.日常护理

在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。

2.局部护理

患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、部位准确。

3.眼部护理

由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜。因此在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。

4.口腔护理

进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。

5.心理护理

患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁心情，又担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，家属要根据患者心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

（科普作者：郑州人民医院康复医学科 孙晓东）