有时会遇到一些怀孕后才发现患有甲亢或甲状腺功能减退的孕妈，她们很为保胎还是流产而犯难。留下胎儿吧，怕疾病影响胎儿；流掉吧，甲状腺功能异常的女性本来就不容易怀孕。当然也不乏因甲亢、甲减而直接导致胎死腹中或自然流产的孕妈。那么孕产期甲状腺疾病到底对宝宝有没有影响呢？如果在孕产期发现了甲状腺疾病应该怎么处理呢？

甲状腺疾病是妊娠期仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病，是最常见的妊娠并发症之一。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。孕妇的甲状腺功能障碍，包括甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进，需要密切监测和治疗。妊娠期甲状腺功能减退症发生率约为 4%，妊娠期甲状腺功能亢进症发生率约为 2.4%。妊娠也可能并发甲状腺结节和甲状腺癌，需要进一步干预。妊娠期甲状腺结节的患病率在 3%- 21%。所有有甲状腺结节的女性都应测量 TSH 水平以排除中毒性腺瘤。分化型甲状腺癌预后在很大程度上不受妊娠的影响。鉴于分化型甲状腺癌生长缓慢，甲状腺切除通常可以推迟到分娩后。活检证实的甲状腺癌结节应每三个月进行甲状腺超声监测一次。在极少数情况下，例如快速生长的甲状腺结节或存在转移，需要在怀孕期间进行手术的，孕中期是进行手术最安全的时期。

怀孕期间母体代谢需求的增加，导致甲状腺生理机能发生变化。甲状腺生理学的这些变化反映在甲状腺功能改变上。由于母体甲状腺激素分泌的增加以及肾碘清除率的增加，怀孕期间碘需求增加。除了上述两个因素外，还有胎儿碘需求。因此怀孕期间的膳食碘需求量更高。怀孕前和怀孕期间碘摄入量充足的女性可以很容易地适应怀孕期间对甲状腺激素的需求增加，甲状腺激素在胎儿发育中起着关键作用。然而，在碘缺乏病地区，碘需求没有得到最佳补充，经常导致母亲缺碘。它对胎儿有不良影响，包括神经和认知发育不良。世界卫生组织建议怀孕和哺乳期间每天摄入碘250微克。同时，怀孕期间过量摄入碘也是有害的，可能导致胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。根据世界卫生组织，怀孕期间碘的最大允许摄入量是每日 500微克

孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进的主要原因是Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺铁性贫血。

甲状腺激素对母婴健康都很重要。胎儿早期发育依赖于通过胎盘通道输送的母体甲状腺激素，孕产妇甲状腺功能障碍可导致不良妊娠和儿童神经发育结局。甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有有效治疗，增加孕产妇早产、妊娠高血压、产后出血、低出生体重以及围产期发病率和死亡率风险，影响后代的神经智力发育。孕产期甲亢与妊娠期高血压、宫内生长受限、低出生体重儿、流产、早产、死产、先兆子痫、胎儿畸形之间存在关联，也可能导致后代智力降低、远期癫痫及神经行为异常的疾病风险增加。

怀孕期间适当管理甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症（在碘充足地区最常由桥本甲状腺炎引起）对孕妇及其后代的健康都很重要。与非妊娠状态相比，女性在怀孕期间的血清TSH浓度往往较低。血清 TSH 浓度是妊娠期甲状腺功能最可靠的测量方法。2019 年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中制定了孕前 TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠定了基础。

（科普作者：永城市人民医院妇科二病区 赵晓畅）