主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病之一，容易导致冠状动脉缺血、脑缺血等，从而引发心绞痛或者其他严重的并发症，目前已经成为全球因瓣膜病导致死亡的第一病因。因全球人口的老龄化趋势，由主动脉瓣退行性变导致的AS发病率不断增加，今天我们就来了解一下主动脉瓣狭窄的知识。

我们首先了解一下主动脉瓣的位置及作用。主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等。主动脉瓣狭窄是老年人常见的心血管疾病，应引起大家的高度重视。

主动脉瓣狭窄的病因有哪些？①因风湿性心脏病引起，这类病人越来越少，通常他们不仅主动脉瓣狭窄，二尖瓣或三尖瓣结构也有异常。②先天性的主动脉瓣畸形，不是正常的三叶瓣组成，而是呈现二叶瓣结构，通常到四五十岁时，就出现主动脉瓣的狭窄，这在病人中是很常见的病因。③主动脉瓣的退行性病变，多发生在60岁以上的人群中，这是目前越来越常见的一个病因。据统计，65岁以下人群主动脉瓣狭窄的发病率约0.2%，75岁以上人群发病显著增高，可达3%。

主动脉瓣狭窄有哪些典型症状？①心绞痛：60%有症状患者，常由运动诱发，休息后缓解。发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。其产生的机制可能是由心肌肥厚，心肌需氧量增加以及继发于冠状动脉过度受压所致的供氧减少，左心室收缩期室壁张力过高有关。②眩晕或晕厥：约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。其产生机制尚不清楚。③呼吸困难：劳力性呼吸困难往往是心功能能不全的表现，常伴有疲乏无力。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。④猝死：占10%～20%，多数病例猝死前常有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。⑤多汗和心悸：此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。

随着年龄的增长，大家应该定期体检，一旦检查出来患有“主动脉瓣狭窄”我们该怎么办呢？如果是轻中度的主动脉瓣狭窄，没有明显的症状，应该定期体检，遵循医嘱，按时吃药，注意疾病的发展情况。

如果是重度主动脉瓣狭窄的话，传统的药物治疗效果欠佳，已经出现明显症状，如乏力、胸闷气短，胸口疼，晕厥的主动脉瓣狭窄患者，单纯使用药物是无法控制疾病的，唯一的办法就是做更换瓣膜的手术。目前，手术有两种方式，一种是传统外科手术，也就是开胸；第二种是微创手术。①外科手术：外科手术是传统的治疗主动脉瓣狭窄的手段，而手术需要全身麻醉，锯开胸骨，同时需要心脏停搏，建立体外循环，对人体创伤较大，需要较长的恢复期。有很大一部分患者由于不能耐受手术而丧失了治疗的机会。②微创手术：另外一种治疗方式为经导管主动脉瓣膜置换术，简称为TAVR，不需要开胸，仅通过在股动脉或者颈动脉等其他合适血管上穿刺，利用输送系统将人工心脏瓣膜植入心脏内，给左心室和主动脉之间换一个新“门”，从而改善心功能，提高生活质量。TAVR诞生于2002年，目前全球已经完成了超过40万例的手术，是一个技术成熟安全的手术。与外科开胸手术相比，其优点为创伤小、痛苦少、不开胸、恢复快、住院日期短等。但最后具体手术方式选择，最终还要医生根据瓣膜的结构、血管的条件等具体情况进行综合考虑。

最后提醒大家：如果在日常生活中发现自己和家人有心脏的任何不舒服，一定要及时就医诊治！

（柘城县人民医院心血管内科 刘艳冰）