随着康复在国内的较快发展，无论从人们的认知度和认可度上，以及治疗师的需求量上，还有理论技术的不断发展上，康复都是一个越来越好且很有发展前景的专业。国家从2015年就开始重视康复治疗专业的发展，凡二级及以上的综合医院，社区医院必须设有康复科。

随着中国经济水平提高，人们的康复需求也是与日俱增的。成人康复，尤其是偏瘫患者的都还是挺必要的。

那么，对于偏瘫患者来说，是如何分类的？有哪些注意事项？如何制定康复训练方法？

偏瘫，也就是俗称的“半身不遂”，指的是人体的一半躯体，一侧的上肢、下肢、面部肌肉以及舌头肌肉出现运动障碍，常常表现为上肢“挎篮”姿势，下肢“划圈”步态。不能像正常人一样自由活动，也是急性脑血管病的常见症状之一。

一旦导致偏瘫，患者的治疗时间都很长，要特别注意日常生活的护理和系统性的康复治疗。

根据我国的流行病学数据显示，偏瘫的年发病率为200/100万，存活者中约有75%会导致致残。5年内复发率高达41%。偏瘫的死亡率虽然呈现下降趋势，但总患病率、致残率逐渐增高。

偏瘫患者的康复训练一般分为四步：

第一，早期的被动锻炼

早期运动是偏瘫卧床患者必须做的。早期家人可以每天帮助瘫痪的肢体活动150次左右，但要注意关节活动的方向和范围，被动活动时宜缓慢进行。肢体可活动的病人应在床上主动做患肢伸屈运动，床上主动运动开始得越早越好，对患者的恢复越有利。

第二，从卧床到坐立的锻炼

患者从卧到坐需要持续地锻炼和不断的适应过程，因为突然坐起，会因体位变化引起短暂性脑缺血，导致面色苍白、头晕和全身出汗，因此，此阶段的锻炼应讲求循序渐进。每天让患者的头背抬高5—10度，每天锻炼两次以上，每次需5分钟左右，具体根据患者的接受程度，由短到长。

第三，从坐到站立的锻炼

等到患者能够端坐于床边时，要求患者双足分开与肩同宽，侧足底着地，足跟落后于两膝，换侧足稍后，以便于负重及防止健侧代偿。患者用健侧手五指扣住患侧手，双臂向前伸直，身体缓慢向前倾斜，使重心前移，患侧下肢要充分用力负重。当鼻尖超过膝盖时，将臀部抬离床面，双膝逐渐前移，双腿同时用力，向上慢慢站起。

此时的站立位时，双腿需要同等负重。患者在站立过程中，不能低头，臀部必须在双肩超过双膝时才能离开床面；起立后防止膝盖过度伸展或伴有踝关节跖屈内翻者髋关节向后方摆动。

患者开始时站立并不能平稳，必须有辅助者的帮助。站立锻炼每次5分钟，每日数次，具体根据患者接受程度逐渐增加次数和时间。

第四，从站立到行走的锻炼

这也是摆脱“划圈”步态最关键的一步，患者用健手搭在辅助者肩部，辅助者以手扶住病人患侧腰部，从原地踏步开始，逐渐过渡到缓慢小步行走，经过一段时间锻炼后，可逐渐撤离帮助，改为扶拐行走。扶拐行走的距离也是根据患者接受程度和综合能力，行走距离由短到长。一开始丢弃拐杖行走锻炼的途中要有依靠物，以便在有依靠的情况下徒手行走，进而逐渐加长行走距离。

在以上的康复训练过程中，需要注意的是，牵伸前必须先进行康复评估，了解和明确紧张和粘连的肌肉；避免过度牵伸；避免牵伸水肿组织。

与此同时，偏瘫患者康复训练主要在恢复期进行，在这个阶段，患者和家属都要有信心和耐心，要坚持不懈，家人的陪伴与坚持不懈，才能起到事半功倍的效果。

（ 开封市中心医院康复治疗科 王晶晶 ）