胸壁肿瘤是临床工作中一种相对少见的疾病。胸壁肿瘤指累及胸壁的良、恶性肿瘤，包括起源于肌肉、脂肪血管、神经鞘、软骨或骨骼的原发性肿瘤，转移性肿瘤，以及起源于邻近器官（如肺、纵隔、 胸膜或乳房）的侵袭性肿瘤。原发性胸壁肿瘤发生率低，仅占所有胸壁肿瘤的5%。根据世界卫生组织（WHO）第4版分类显示，大多数原发性胸壁肿瘤是肉瘤，占所有肉瘤的15%～20%。

1.胸壁肿瘤的切除边界专家共识。对于胸壁肿瘤，应努力实现切缘距离超过2 cm的扩大切除。鉴于胸壁肿瘤邻近器官重建手术难度大，包括大血管、心脏、气管、关节和脊柱，如果胸壁肿瘤累及这些重要器官，并不一定要保证足够的切缘距离。然而，应尽可能多地切除胸壁肿瘤附近的组织（例如邻近的一层筋膜）。对于胸骨柄肿瘤，如果肿瘤未侵犯胸锁关节囊，则可将胸锁关节囊作为安全的手术切缘。

2.胸壁肿瘤的治理效果和预后。胸壁肿瘤如果是良性的肿瘤，经过治疗一般可以治愈，不会遗留严重的后遗症，不会影响自然寿命。但如果是恶性肿瘤的话，取决于就诊时或者发现时肿瘤发展的状态、手术切除的范围、肿瘤特质以及对放化疗的敏感性。术后随访也非常重要，一般来说手术后一月左右进行第一次随访复查，随访的主要内容包括手术切口愈合、胸腔积液和植入物情况，一般需要行胸部CT检查。第一次随访结束后可根据肿瘤的病理结果以随访间隔，通常来说3~6月需来院进行随访复查。

3.胸壁肿瘤修补材料需要取出来吗？胸壁肿瘤修补材料对于维持胸壁完整性，胸腔内脏器保护，参与人体呼吸运动起着重要的作用，但总有少部分病人会在使用修补材料后出现我们称之为术后并发症的情况，比如植入物断裂、移位和感染。如果出现这些情况，手术医师会根据病人出现并发症时的机体情况以及并发症出现的时间、严重程度等决定是否需要取出。

4.胸壁肿瘤该如何早期发现和预防？胸壁肿瘤的确切形成机制尚未完全明确，难以做到彻底预防，可以通过避免高危因素来预防，包括改善不良生活习惯，尽量戒烟戒酒，避免熬夜，提高机体免疫力。一旦发生慢性感染、炎症或其他疾病，务必尽早接受治疗，避免长期损伤引发细胞变异。如果工作中接触到辐射或有毒化学物质，应做好规范的防护措施。

5.胸壁肿瘤手术修补材料能用多久？胸壁肿瘤切除后会造成面积大小不一的胸壁缺损。如果缺损范围比较小，那一般无需修补材料。但如果缺损范围比较大的话，手术医师会根据缺损的层次和范围大小来决定使用相应的材料进行修补和重建。由于这些使用的材料在临床使用前都经过生物相容性的检测，因此植入体内后出现排斥反应的概率比较低，而且这些植入材料对于缺损后胸壁完整的恢复，胸腔内脏器的保护和参与人体呼吸运动起着重要作用，因此无特殊情况下可以终身使用。

（河南省胸科医院胸外科 丁密）