近日，小李在拿到医院的体检结果后发现肝功能部分指标存在异常，医生建议他做进一步检查，明确是否是肝炎引起的。我们都知道肝功能检查是体检中的常规项目，也是检查一个人肝功能是否正常的必做项目，一般包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标。通过对肝功能相关指标进行检查，能够及时了解肝脏是否受损以及受损程度如何。近年来，随着全自动生化分析仪的应用以及生化检测方法学的成熟，一些生化指标也开始成为肝功能的常规检查项目，血清腺苷脱氨酶（ADA）就是其中之一。

ADA是肝损伤的敏感指标之一，广泛存在于人体各种细胞和体液中，是一种与机体细胞免疫系统有重要作用的核酸代谢酶。相关研究与临床均表明，测定体液、血液中的ADA水平对肝病诊断、鉴别诊断、治疗及预后等都具有重要意义。

ADA之所以能够作为肝实质损伤的指标，一方面是因为ADA在肝内90%存在于细胞质水溶性部分，当肝细胞损伤坏死或通透性增加时，肝细胞内的ADA进入血中，使血清中的ADA活性增加。另一方面ADA可以使腺苷转化为氨和黄嘌呤，其中氨可致使中性粒细胞浸润和增多，从而导致内毒素血症破坏细胞膜，对肝细胞造成损害。因此，当ADA活性显著升高时，则可提示此时的肝细胞有所损伤。

临床表明，慢性活动性肝炎、急性病毒性肝炎、肝硬化和肝癌等肝病ADA活性均有所升高。也有研究表明，急性肝炎ADA活性增高，其阳性率高于ALT和γ-GT，更能反映急性肝实质损害。慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎，检查ADA活性可用于二者的鉴别诊断。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化，ADA活性也可判断慢性肝病的程度。除此之外，ADA对评价肝硬化预后也有重要意义，这是因为大多数肝硬化患者ALT活性正常或有轻微上升时，ADA会有明显上升。如果在检查中发现ADA有较小波动或者长期稳定则说明病情较为稳定，若检查结果发现迅速降低则提示病情有所恶化。

在阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断上，ADA也发挥了重要作用。当ADA、ALT、γ-GT都升高时，则可提示为肝细胞性黄疸；当ALT正常或升高、r-GT增高，ADA增高时，则可提示为阻塞性黄疸。

既然血清ADA能够反映肝实质性损伤情况，那么怎么判断检查结果是否在正常范围呢？目前，血清ADA检查有三种方法，比色法健康成年人正常值为5～25U/ml，酶速率法（37℃）健康成年人7.7-19.3U/L，分光光度法＜25U。如果检查结果高于正常值，那么可能提示肝脏有所损伤。因此，当血清ADA检查结果异常时，患者还需要做进一步检查，与其他指标一起来明确诊断。

不过需要明确的是，ADA活性可以反映肝脏是否有损伤，但不能以此来判断患者是否有肝炎。这是因为肝功能异常的原因除了有肝炎病毒感染，还可能是过量饮酒、药物、肥胖以及自身免疫等因素造成的。因此，对于以往检查没有肝炎的患者在发现ADA以及其他肝功能指标异常时需要做进一步检查来判断是否感染了肝炎病毒，尤其是乙肝病毒。我国是乙肝大国，要尤其警惕乙肝的发生。

总之，ADA是判断肝脏是否损伤的一个敏感、可靠的指标，也能够与其他指标一起鉴别诊断其他疾病，可作为肝功能检查的常规指标，对临床疾病诊断、病情发展、治疗以及预后均有十分重要的意义。因此，无论是医护工作者还是患者都应当对ADA有所了解，以便于对疾病能够有正确的判断与认识。在这里也提醒大家，日常要定期体检，尤其是不能忽视肝功能的检查，做到早发现早治疗。

（郑州市中医院检验科 郭亚）