日常工作中经常会碰到一些患者反复头痛，发作起来吸口气都会觉得头痛欲裂，严重影响了患者工作或学习，但是头颅CT、磁共振做了一大堆就是找不到原因，这时有经验的医生就会建议患者做相关检查筛查一下是否有卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭呢？

心脏内部有四个空腔，由上到下、由左到右分别称为左心房、左心室、右心房、右心室，正常情况下同侧的心房和心室是相通的，而心房与心房、心室与心室之间是有阻隔的，不能相通。胎儿无法用肺呼吸，两个心房之间会形成一个空洞（即为卵圆孔），右心房血液会流向左心房，以保证血液在心脏内正常流通。通常情况下，胎儿由于出生后，卵圆孔会逐渐闭合。一般在3岁左右会完全长好，孔洞完全消失，两个心房之间不能相通。若超过3岁卵圆孔仍未关闭，则称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭有哪些症状？

卵圆孔未闭患者多数是没有症状的，部分患者可出现劳累后心悸、气喘、乏力等不典型症状。但是当患者因卵圆孔未闭出现并发症时，可出现相关症状，如偏头痛时表现为一侧头部胀痛或跳痛；脑梗死时表现为突然一侧肢体不能活动、言语不清、饮水呛咳、口角歪斜等；晕厥时表现为突然晕倒，喊不答应；冠状动脉（供应心脏肌肉血液的血管）正常的心肌梗死时表现为突然发作的胸痛、有濒死感，同时可伴有大汗、肩背部疼痛等。

卵圆孔未闭为什么会引起头痛？

具体机制尚未明确。卵圆孔未闭时形成了右心房和左心房的一个通道，正常情况下微小的静脉血栓，或者是血小板聚集体等，在通过肺循环时能被过滤掉。但如果有卵圆孔未闭，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这些微小的栓子就会直接从右心房到左心房，绕过了肺循环直接进入到动脉。当这些微小栓子进入到脑动脉，可导致脑动脉短暂的闭塞，就会引起头痛甚至脑卒中。

如何诊断卵圆孔未闭？

目前常用的检查手段有：

1.常规经胸超声心动图：易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。

2.经食道超声心动图（TEE）：干扰小，可以清楚地观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。

3.右心声学造影：对诊断卵圆孔未闭右向左分流特异性为97%—100%，该检查方法无创、价廉、检查过程舒适、耐受性好。

4.经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭的心内分流的金标准，其操作简单、安全性高，在卵圆孔未闭的诊断及治疗中具有不可或缺的价值和作用。

卵圆孔未闭的治疗

卵圆孔未闭无明显症状且无并发症时，可暂不治疗，定期门诊随访即可。出现不明原因型缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、顽固或慢性偏头痛等并发症的卵圆孔未闭患者，需药物治疗或手术治疗。

药物治疗：包括抗血小板和抗凝治疗，目的是预防本病诱发脑梗死、短暂性脑缺血发作的复发，但如果患者药物治疗后仍有复发或有明确的深静脉血栓、顽固或慢性偏头痛等，应选择手术治疗。

手术治疗：目的是及时关闭卵圆孔，减少并发症发生的风险，经心导管卵圆孔未闭封堵术是目前主要治疗方法，该手术属于介入手术治疗，具有手术时间短、安全性高、并发症少、术后恢复快、封堵效高的优点。

卵圆孔未闭可以预防吗？

卵圆孔未闭属于先天性心脏病，目前病因及发病机制尚不明确，无可改变的危险因素，但是可通过以下方式，及时发现本病，防止无明显症状未治疗的患者发病或发生并发症：

有偏头痛、不明原因缺血性脑卒中、下肢深静脉或盆腔静脉血栓栓塞、冠状动脉正常的心肌梗死、高原肺水肿、减压病等疾病患者，建议常规筛查是否有卵圆孔未闭。

（永城市人民医院医务部 李武）