1.什么是功能性胃肠病

人类疾病可以分为两大类，即器质性疾病和功能性疾病。凡有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病；功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。

2.功能性胃肠病的临床表现

是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、括约肌、小肠和（或）大肠、肛门等。因症状特征而有不同命名。如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。在普通人群的发生率达到23.5%～74%。在胃肠门诊中，约42%～61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为(惊恐和广泛性焦虑）、抑郁障碍（情绪低落和)和(疑病障碍等），严重影响患者的生活质量。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。

3.功能性消化不良病因与发病机制

由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，病因和发病机制尚不明确。（1）胃肠动力障碍（2）内脏感觉过敏（3）胃底对食物的舒张功能下降：常见于有早饱症状者。（4）精神和社会因素（5）临床表现：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲缺乏、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。后饱胀和早饱常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

4.肠易激综合征病因与发病机制

肠易激综合征（IBS）的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因，可能与多种因素有关。情绪因素，饮食，药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动.有些患者有焦虑症，尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍.然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛.内科医生在评估IBS，尤其是有顽固性症状的患者时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习。（1）胃肠动力学异常，在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。（2）内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。（3）精神因素。研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了自主神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。（4）遗传因素。肠易激综合征有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合征患者的临床表现雷同。（5）感染因素。约1/4肠易激综合征患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其他直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠黏膜下巨细胞或者其他炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合征。（6）饮食因素。食物本身并不引起肠易激综合征。肠易激综合征患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。（7）神经和内分泌因素。有研究表明，便秘型肠易激综合征与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。

（科普作者：安阳市第五人民医院急诊科   郭鹏）