多发性骨髓瘤是一种单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白的血液恶性肿瘤，常导致广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床症状。多发于老年，随年龄增加，发病率呈快速增长。随着对多发性骨髓瘤分子生物学研究的不断深入，新药和新的治疗方法使患者的存活率得到极大提高，预后得到明显改善。那么多发性骨髓瘤究竟是怎样形成的呢？这种疾病又有哪些表现呢？其诊断及目前主要的治疗方法有哪些？今天，我们就一起来了解一下这些问题吧！

一、多发性骨髓瘤是怎样形成的

截至目前，临床对于多发性骨髓瘤的具体发病机制尚未完全明确，目前有证据表明分子细胞遗传异常可引发多发性骨髓瘤，另外电离辐射，化学制品的应用及病毒、细菌感染等也与多发性骨髓瘤的发病息息相关。

二、多发性骨髓瘤的主要症状

多发性骨髓瘤患者常见的临床症状为溶骨性病变、感染、贫血、肾功能不全、高钙血症、肝脾淋巴结肿大等。骨髓瘤细胞对骨质浸润、破坏，会引起骨痛、骨折。单克隆球蛋白明显增高，无效免疫球蛋白生成及有效免疫球蛋白降低、瘤细胞对正常B细胞的抑制或者白细胞减少引起感染，此外，M蛋白增高会引起高黏滞血症，出现头晕、指端麻木、冠脉供血不足等；最后异常的免疫球蛋白可以沉积在舌头、皮肤和心脏，引发淀粉样变性；骨髓瘤细胞浸润骨髓导致红系增殖受抑制，出现贫血；髓外浸润导致肝脾淋巴结肿大和髓外浆细胞瘤的表现；多发性骨髓瘤的另一个重要特点是肾功能损害，很多都伴有肾功能不全、高钙血症等。

三、多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤的实验室初始检查应包括全血细胞计数及分类、血清肌酐、血清钙、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清游离轻链和β2微球蛋白水平、血清和24小时尿蛋白电泳及免疫固定。怀疑多发性骨髓瘤的所有患者均应进行骨髓穿刺和活检。新诊断的多发性骨髓瘤均应进行基线全身低剂量 CT、MRI或PET-CT影像学检查。

诊断多发性骨髓瘤必须满足以下标准：需满足第１条及第２条，加上第３条中任何１项：

1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤；

2.血清和／或尿出现单克隆Ｍ蛋白；

3.骨髓瘤引起的相关表现：（1）靶器官损害表现；校正血清钙〉2.75mmol/L、肾功能损害、贫血、溶骨性破坏。

四、多发性骨髓瘤的治疗

  除针对多发性骨髓瘤引发的骨质破坏、贫血、感染、肾功能不全等对症支持治疗外，针对多发性骨髓瘤细胞的新药在临床上的应用越来越多。例如，一线的硼替佐米方案出现了耐药，可以选择二线的方案，比如伊沙佐米、卡菲佐米；如果无法耐受沙利度胺、来那度胺，则可以选择泊马度胺；包括达雷妥尤单抗（CD38单抗）等也可以作为选择。对于70岁以下，一般情况良好，无肾功能不全的患者，可选择自体造血干细胞移植。对于年轻、高危患者可考虑异基因造血干细胞移植。此外，CAR-T的出现给多发性骨髓瘤病人提供一种新的治疗手段。

（夏邑县中医院血液肿瘤科   蒋白丽）