癌症疾病近些年来罹患人数逐渐增多，随着病情的不断进展，不少癌症患者在诊治过程中会有癌性疼痛表现，成为病人最大的痛苦，同时也是病人家属最担心、最不忍直视的表现症状，因此如何针对癌性疼痛患者采取有效的药物治疗与护理是每个癌症家庭必须掌握的知识信息。

癌痛患者的临床表现

癌性疼痛患者主要有以下几种疼痛表现：第一个主要是全方位的疼痛，这种疼痛表现多出现在晚期癌症身上，其是由多种因素所导致的，包括躯体、心理及精神因素等。第二种是势不可挡的疼痛症状，病人在经历很长时间的疼痛后，特别是在伴有失眠症状时，患者很难形容疼痛的部分或性质。第三个是伴有强烈的自主神经异常疼痛，大多数癌症病人在面临这种持续性的疼痛时多有一定的恐惧心理感受，会形成失眠－疲乏－疼痛－失眠的恶性循环。第四种疼痛，则是伴有心理学异常的疼痛表现，对此在进行疼痛评估时要积极对癌症患者进行心理学的评价和支持，予以其更多的心理照护来缓解患者的精神压力。

癌性疼痛用药

针对出现的癌性疼痛症状，世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南对癌痛用药提出了以下建议需要积极学习：首先在用药方式上，尽量采取口服给药方法，能口服用药的患者尽量选择口服用药，能够帮助减少药物依赖性和成瘾性，若癌症患者口服药物困难情况，则选择其他给药途径，如自控镇痛泵、透皮贴剂等。

其次需要按时用药，很多癌症病人及家属因为害怕对镇痛药物形成依赖性，通常会采取癌痛症状出现时用药，不痛了就停药这种用药方法，这种用药方式是非常不可取的。在癌痛给药治疗过程中，需要强调规范化使用药物，遵医嘱按时用药能够帮助机体维持稳定、有效的血药浓度，便于更好地控制癌痛症状，减少爆发痛发生次数，且规律规范用药前提下，出现药物成瘾情况下极为罕见，所以癌性疼痛治疗患者及家属可以放心用药。

用药原则，主要为三阶梯原则。第一阶梯代表药物主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚或其他非甾体类抗炎药物如布洛芬、塞来昔布等，这类药物主要适用于轻度疼痛症状；第二阶梯主要针对中度疼痛患者，当发现第一类镇痛药物不能获得满意镇痛效果时应用弱阿片类镇痛药，主要药物有可待因。一般情况下建议第一、二梯药物联用，前者作用于患者的外周神经系统，后者作用于中枢神经系统，联合用药能够发挥增强镇痛效应，从而能有效缓解患者的临床症状。第三阶梯的代表药物是吗啡，是一类强阿片类镇痛药，用于重度癌性疼痛治疗。

值得一提的是，三阶梯用药绝对不能一上来就从第三阶梯开始，应当根据癌症患者的疼痛表现程度以及对止痛药物的反应来确定镇痛药物应用方案及剂量，采取个体化给药，能确切有效地缓解患者的临床症状。

癌性疼痛患者的护理

药物治疗是缓解癌性疼痛的直接治疗方案，而护理作为辅助手段能够进一步提高镇痛效果。

心理疏导：癌性疼痛一般呈现持续性且较为顽固的特点，病人饱受疼痛影响会有较多的不良情绪出现，甚至还会主动放弃治疗，这对病人家属来说无疑是巨大打击。因此针对出现癌痛症状的患者要及时予以健康教育及心理疏导，正确认识癌痛表现症状，其出现是正常现象，并不能代表病情加重。鼓励病人家属多耐心陪伴、安抚病人的异常情绪，培养病人自己的兴趣爱好，转移对疼痛的注意力，从疼痛不良情绪中解脱出来，积极乐观面对生活。

创造舒适的治疗环境：癌痛症状的出现会增加机体消耗，增强代谢，病人不仅会出现焦虑不安、失眠等情况，还存在失眠、食欲不佳、抵抗力下降等情况，在接受治疗过程中，保持环境的干净、整洁。光线充足、室温适中，空气新鲜，营造良好、舒适的治疗环境能够减轻外界因素对患者不良刺激，协同药物治疗，能够缓解病人疼痛症状。

合理正确用药：止痛药物不要放在孩子能够接触到的地方，不同药物也不要混合放在一起，药物名称、剂量及用药方法要在药盒、药瓶上显示清楚，或应用彩色药盒方法来提醒患者按时用药。用药过程中要严格按照医嘱服药，病人及家属不可擅自更改用药剂量或出现停药情况，口服止痛药前后不要饮酒，这一点千万要注意，避免酒精增加药物毒性作用，危害患者的肾脏功能。

积极应对药物不良反应：镇痛药应用后，癌症病人可能会出现便秘情况。这种现象，需要鼓励患者多饮水，改善病人的饮食结构，增加维生素食物量，餐谱上多出现新鲜的蔬菜、水果以及适宜的粗粮，促进肠胃蠕动，降低便秘发生风险。恶心、呕吐情况，则提醒患者在进食过程中少量多次进食，减缓进食速度，进餐结束后避免立即保持平卧位，为病人提供舒畅的进餐环境，减少餐前治疗，能够减少不良反应发生。若有头晕情况，则采取平卧、静养，避免体位变动过快而出现低血压。此外如有必要还可请示医生，是否更换其他药物或调整用药治疗方案，避免病情加重给患者带来不利的影响。

小结：在癌症患者治疗过程中，癌性疼痛是不可避免会出现的疼痛症状，而止痛治疗是有效缓解疼痛的重要部分，为此需要在医护人员指导下规律用药，病人家属也做好与癌痛相关的护理工作，能够有效提高癌症病人的预后生存质量。

（河南省人民医院 肿瘤中心 张燕）