脑血管疾病是导致人类死亡的三大主要疾病之一，脑梗死就是一种常见的脑血管疾病，脑梗死是脑卒中的其中一种类型，也被称为缺血性脑卒中。脑梗死是由于吸烟、超重、长期大量饮酒等各种原因导致的脑部血管堵塞，大脑缺血、缺氧引起的。患者早期可能没有什么明显的症状，有部分患者发病前会有肢体麻木、头晕、眩晕、恶心、血压升高或偏低等的症状，但这些症状一般来说很轻微，并且很快就会消失，因此常常被忽视。临床上有很多患者都死于脑梗死，如果治疗不及时就会发生很严重的后果，甚至会留下严重的后遗症，如：失语、肢体瘫痪等，严重影响生活。那么，我们怎么在早期发现脑梗死呢？脑梗死能通过CT检查出来吗？一起来了解一下吧！

头颅CT是脑梗死首选的影像学检查方法，如果患者存在脑梗死，是可以通过CT检查脑梗患者的病灶的。但CT检查也会受到发病时间的限制，脑梗死患者早期脑部组织缺血，颅内水肿坏死还未完全形成，因此发病后24小时内往往缺乏明显的CT表现，但低密度影会随着病情发展显现出来，通常在患者脑梗发病24小时后，就可以通过头颅CT清晰看见颅内梗死区存在低密度病灶。而对于脑梗死面积比较大的患者，发病后6小时就可通过头颅CT检查出病灶。CT检查脑梗死，主要表现为以下几个征象：

1.大脑中动脉高密度征

大脑中动脉高密度征说明动脉栓塞或有血栓形成，是脑梗死超早期的征象，表现为病灶处动脉密度高于其他脑组织密度，但出现大脑中动脉高密度征也不能说明患者就是出现了血栓或栓塞，大脑中动脉高密度征可能只是一过性现象，并且高血压、糖尿病可导致血管壁密度增高或动脉腔内高凝状态，或血管内血细胞比容增加而出现大脑中动脉高密度征假阳性。因此，出现此征象时并不能说明是由于栓塞或血栓导致的，不可盲目下结论，还是要根据其他征象以及患者临床表现等判断。如果两侧动脉密度都升高或一侧稍高于另一侧，且患者没有出现神经系统功能障碍，那么可能只是脑动脉硬化。

2.豆状核征

脑梗死早期CT最常见的征象之一就是豆核状征，表现为豆状核轮廓模糊或密度减低。这是因为大脑中动脉存在阻塞时，豆纹动脉和岛段屏状动脉会出现供血障碍，壳核后部细胞内就会出现水肿，进而引起豆状核症。

3.岛带征

岛带征是脑梗死早期最敏感的指标，主要是由于动脉堵塞导致。岛带征是岛叶外侧缘灰白质消失的结果，当岛带缺血、缺氧时，就容易出现细胞毒性水肿和皮质肿胀，表现为黑、白质交接模糊不清，岛叶密度也会减低。

4.低密度改变

当脑梗死发生后，患者血管堵塞，血压升高，血管内的组织液就会渗出，液体聚集在一起，大脑局部组织就会水肿。脑组织内水含量增加，颅内CT影像会表现为脑灰质密度变低。脑水肿还会导致脑回肿胀，脑沟变浅，甚至消失不见。

虽然颅内CT可以有效诊断脑梗死，但仍有很多局限性。首先，对于发病24小时内的脑梗死，头颅CT并不能将病灶清晰地显现出来；另外，如果患者有脑梗死病史，头颅CT并不能判断影像征象是旧疾导致还是新发脑梗。针对这些情况，我们可以通过核磁共振进行进一步检查，通常发病后1小时，就可通过核磁共振做出诊断。核磁共振不仅可以判断新发脑梗，还可以避免头骨等对成像的影响，更清楚地将细微梗死部位显示出来。当然了，大家也不能一味依赖影像检查，还是应该及时就医，进行进一步诊疗。

扶沟县人民医院  CT室 梁艳