脑是人体的中枢神经系统，为下达人体活动及保持意识清醒的“指挥员”。人脑组织类似于其他动物脑组织，均呈灰白色胶质状态，非常脆弱，一旦严重受损就不容易修复，带来不可逆的损伤。如果出现颅脑外伤不及时治疗、具体治疗方法不正确，多数患者会出现偏瘫、截瘫、死亡等严重并发症。这样的背景前提下，发生颅脑损伤后如何及时进行治疗呢？

1颅脑外伤的概念及分类

颅脑外伤是鉴于外力直接或间接作用造成的严重损伤，多在交通事故、高处坠落、重大自然灾害、大爆炸、火药枪伤、钝器损伤等情况中发生。其主要分为三类：一类是头皮损伤，多为钝器所致的开放性骨折引起的头部皮肤撕脱伤。头部皮肤皮下出血的程度可分为皮下血肿、帽状腱膜血肿和周围软组织血肿；头部皮肤的血管和神经分布较多，头部皮肤成片脱落可能会造成出血性、疼痛性休克；二是颅骨骨折，大部分是外力打击或碰撞导致，损伤部位常有持续性疼痛、肿痛、骨折等症状特征，常引起严重的神经功能障碍、局部症状、意识障碍和颅内感染等并发症。此外，一旦损伤到功能区，就会出现偏瘫、言语不清、癫痫等并发症。三是脑损伤，通俗地说就是脑组织被破坏后出现功能障碍，其临床表现为轻度脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑实质损伤等，最常见的症状为头痛、恶心和呕吐。如果触及大脑功能最重要的区域，可能会出现偏瘫、言语不清、癫痫、意识不清等症状，损伤重要区域甚至会危及生命。

2发生颅脑外伤的救治方法

抢救病人。一定要保持冷静，尽快接近伤者，切勿敲打、摇晃、唤醒或不恰当搬运受伤者，需要尽快打电话给120。对无反应者，尽快清除口腔内部阻塞的异物，保持呼吸道通畅，如果患者有呕吐的症状，应当将患者头偏向一侧，预防剧烈呕吐阻塞气道造成窒息或死亡，注意其他部位损伤可能。将手指放在伤者颈部气管侧方，感受患者脉搏，如大动脉搏动消失和感受不到呼吸，应尽快胸外按压，若有必要需要，还需对患者实施人工呼吸。尽快确定患者是否昏迷，因为个别颅脑损伤患者的病程发展较快，最好马上做好准备，转诊到最近的医院进行检查和抢救治疗。

尽快止血。必须第一时间就地取材，借助衣物或布料压迫止血。若患者脑部有异物插入千万不要当场拔出，以免造成大量出血。若有脑组织溢出，需要寻找较干净的器皿将其扣住并包扎保护，不能选用衣服勒住或将其推回脑中。如果脑出血患者头皮上只是单纯血肿，最好不要揉受伤部位，也不要选用活血药，而是先冷敷血肿部位，24小时后再用热毛巾敷血肿部位，并选取适当活血化瘀患药物辅助治疗。头皮血肿面积较小的可在1～2周后自己吸收，较大者需4～6周后吸收，临床为防止感染一般不采用穿刺抽吸治疗。

防止误吸。如果患者眼睛、鼻子、耳道等处有血液和清水（脑脊液）流出则意味着可能有颅底骨折和脑脊液耳漏。在这种情况下不能堵塞鼻腔或者耳道，预防血液淤积造成颅内血肿、脑脊液逆流引发颅内感染。

以最快的速度检查是否有其他组织损伤。高处坠落、交通事故等情况下的颅脑损伤患者多合并身体其他损伤。常见有四肢骨折，需固定骨折部位以减轻伤者的剧痛，不宜自行复位有疼痛活动障碍的部位应固定，避免不恰当搬运和扭曲加重损伤。大多数合并骨折患者需采取平躺姿势或移动到担架上等待抢救。

尽快转运。抓紧时间将伤者及时送往周边有条件的救治场所，以便及时救治。患者送到医院后在急救完成后，还应做头部CT扫描，以便确诊治疗。

颅脑损伤后一定要仔细检查患者受伤情况，及时对症治疗，以免错过治疗的最佳时机。

河南科技大学附属许昌市中心医院  神经外科一病区 刘凯歌