遇到突发心脏呼吸骤停的情况是昏迷症状，中医叫神昏，厥脱。昏迷是指由于脑组织细胞损伤和严重的代谢紊乱而引起的大脑皮层和皮层下网状结构的高度抑制状态，主要表现为意识丧失和意识不清。属于中医的“神昏”“厥脱”范畴。中医认为昏迷是以神志不清为特征的一种危重证候，属心脑之证。《内经》述：“心者，精神之舍也，心藏神，心者神之变也。”即精神、意识和思维均与心有关。“心主神明”，“头为诸阳之会”，脏腑清阳之气均上注于脑，而出于五官九窍。脑为髓海，元神之府，内寓神机，清窍为其出入之所，脊髓为其出入之枢纽，故中医学认为昏迷是由于邪闭心包，神机失用所致。

一、神昏的中医辨证　　

临床上按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦。

1、神识恍惚：先见情感淡漠或情绪烦躁，继而辨识事物不清，恍恍惚惚，但强呼之可应，回答问题已不够准确。

2、昏迷：为呼之不应，不省人事，二便不能自制。

3、昏愦：即昏迷之甚，不仅呼之不应，对各种刺激也无反应，常伴目正睛圆，口张目合，舌卷囊缩，汗出脚冷，手撒遗尿，鼻鼾喘促或气息微弱等绝证。

4、神昏以昏迷不醒，或昏而时醒为主，伴黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓，舌绛苔腻，为肝胆湿热，内陷心营。

5、神昏以突然昏倒、不省人事为主，伴肢体抽搐、鼾声痰鸣为特征，为肝阳暴涨，引动肝风，上扰心、脑，神明不用。

二、人中穴对神昏患者的应用

　　在人的上嘴唇和鼻尖之间有一条沟，叫鼻唇沟，中医称为人中沟。在人中沟的上1/3与中1/3交点处有一个穴位，叫人中穴，是人体的一个重要急救穴位。紧急时掐按或针刺该穴位，可用于救治中风、中毒、过敏中暑、呼吸停止、血压下降、休克，以及手术麻醉过程中出现的昏迷等。中医认为，人中穴是阴阳经气的交汇点，掐按或针刺该穴位可以调节经气，疏通气血，平衡阴阳。紧急情况下强刺激人中穴，往往能够回阳救逆，起死回生的作用。现代临床观察中，连续性强刺激人中穴，能使血压上升，恢复呼吸节律性，从而在危急状态下，保证机体各个重要器官的血液供应，维持生命活力。

三、四逆汤对神昏患者的应用

1、少阴病《南雅堂医案》：少阴为病，内寒外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子1枚（生用）、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《伤寒论汇要分析》：苏某妻，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间或发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故，拟大剂四逆汤：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。

2、虚寒下利：《全国名医验案类编》：强陆氏，年甘余岁，因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致寒热伤脾而致腹痛下痢，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒拘急，四肢厥冷，脉微弦而迟，此寒伤三阴，宜遵仲师温脏散寒法，以四逆汤加味。淡附子1钱、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。

3、心肌梗塞：《伤寒论汤证论治》：赵某某，男，58岁，农民。胸闷气短年余，服冠心苏合丸可缓解。突然心痛难忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不浓，舌质淡，脉微欲绝。中医诊为少阴病，当即针人中、内关，神渐有爽。急以回阳救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢渐温，冷汗消，面色已复常态，口语已利，脉复渐有神。

4、休克：《中医资料选编》：李某某，女，69岁。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水而住院。神志清，颜面苍白，肺部有湿性啰音，心率92次/分，血压80/50毫米汞柱。经静脉注射四逆注射液2ml，2分钟后血压上升至90/60毫米汞柱。20分钟后血压上升至100/60毫米汞柱。6小时后血压仍维持在90/50毫米汞柱，并持续2—3小时。在升压同时心跳强有力。

商丘市中医院  重症监护室ICU 袁召