蛋白尿是肾病的典型表现之一，主要表现为尿中泡沫增多，泡沫像啤酒一样，小而密，并且泡沫长时间不易消散。有很多人一看自己有蛋白尿，立刻就担心自己的肾出了大毛病，因为他们觉得正常尿液里不会漏蛋白质。

正常人也可能有蛋白尿，而且尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。看来很多人对蛋白尿有着很深的误解，让我们来一起来了解蛋白尿。

1.尿中泡沫多，就一定是蛋白尿吗？

答案是否定的。一般来说，尿液表面的张力低，不容易形成泡沫。即使产生了泡沫尿，也分生理性和病理性两种。

生理性泡沫尿

饮水量少，导致尿液高度浓缩，尿液表面就会出现泡沫，但同时也会伴有尿色深黄等表现，这种情况只要多饮水泡沫就会减少。

另外，如果排尿时尿线距离液面较高，尿量多且速度快，也会在表面形成泡沫，但这种泡沫多大且易破裂，很快消散。

病理性泡沫尿

如果尿液表面的泡沫细小，不易破裂，且持久存在，就应考虑病理性泡沫尿了。多为尿液中有形成分增多，导致表面张力改变而产生。常见于泌尿道感染、糖尿病、肾脏疾病等，导致尿中白细胞、红细胞、葡萄糖、蛋白质等增多所致。

所以，没有必要一见到泡沫尿，就觉得是肾脏出问题了，也有可能与糖尿病、尿路感染等其他疾病有关，应及时到医院就诊，一次尿常规就可能帮你找到答案。

2.健康人群会出现蛋白尿吗？

这也是让很多人疑惑的问题，其实健康人群也可能会出现蛋白尿。这种蛋白尿，不伴有任何疾病相关的症状，蛋白尿为唯一的表现，定量通常<0.5g/24h，多见于青年人，称之为生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立位蛋白尿。

功能性蛋白尿

诱因为剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等，表现为暂时性、轻度蛋白尿，其中以热性蛋白尿及运动性蛋白尿最常见。

热性蛋白尿的产生，源于发热时血中ɑ2球蛋白增多，从通透性增强的肾小球中滤出而产生。尿检中通常伴有白细胞、管型和上皮细胞等，红细胞较少见，它的特点是随着发热的减轻而逐渐消失。

运动性蛋白尿出现在剧烈运动后，持续的时间长短与运动的激烈程度呈正比。此类蛋白尿可能伴随着肾脏缺血、肾毛细血管壁屏障作用损伤、肾单位急性损害等肾脏病理性改变而产生，但这种损伤多为短暂的，可快速恢复，蛋白尿也会随之消失[1]

直立位蛋白尿

多见于胡桃夹综合征，即左肾静脉压迫综合征，常发生于体型瘦长的青少年。本病的特点是蛋白尿在直立位时产生，平卧时消失，定量多小于1g/24h。

3.病理性蛋白尿

如果尿液表面的泡沫细小，不易破裂，且持久存在，就应考虑病理性泡沫尿了。健康人群也会出现蛋白尿，比如剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等。

病理性蛋白尿的特点是持续性、量较大，多大于1g，大部分为肾脏疾病导致，但仍有一部分与肾脏无关，根据蛋白尿产生的部位，可以分为肾前性、肾性及肾后性。

肾前性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤产生的轻链尿、横纹肌溶解时的肌红蛋白尿、血管内溶血时的血红蛋白尿。肾小球性蛋白尿：多见于各种肾小球肾炎。肾小管性蛋白尿：常见于肾小管疾病。

一但发现蛋白尿，建议立即到医院肾病科就诊，以免耽误治疗。

夏邑县中医院肾病风湿科 张村