胆囊切除手术后真的容易得肠癌吗，或者说会增加这部分人群患肠癌的风险吗？“做这么个小手术还会出这么大的问题，那我的胆囊还敢不敢切啊”，对于这个问题，众说纷纭。作为一名肝胆外科医生，有必要让大家了解事实真相，解除心中的疑惑！

一、需要切除胆囊人也在逐年增加

常见的胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等，这些属于胆囊良性疾病，但其发病率较高且逐年递增。我国胆囊结石的发病率为6.3%～12.1%，胆囊息肉样病变的发病率为1.5%～4.5%，胆囊良性疾病总发病率〉20.0%，对于有症状的胆囊结石、高癌变风险的胆囊息肉等胆囊良性疾病，胆囊切除一直都是国内外首选的治疗方法，因此需要切除胆囊人也在逐年增加。

二、胆囊切除是否会增加肠癌发病风险？

最早提出胆囊切除可能会增加肠癌发病风险是在20世纪70年代，根据欧洲相关的临床数据显示，有10%的大肠癌患者曾经接受过胆囊切除手术，而非肠癌人群中只有5%的比例做过胆囊切除手术；另一篇来着台湾国民健康保险数据库的文章指出胆囊切除术后的病人罹患结直肠癌的风险是非手术的1.56倍，从这些数据似乎能看出做过胆囊切除手术的人群得肠癌的比例会高一些；后来又有学者做了相关的动物实验也得到了类似的结果，由此提出特别有名的由于胆囊切除后大量初级胆酸进入肠道产生过多次级胆酸致肠癌的假说，另一个致病学说是胆囊切除术后，血液循环中的胆囊收缩素（cholecystokinin, CCK）浓度增高。 正常肠道内都有CCK受体，CCK能刺激人体癌细胞生长，在啮齿类动物中能启动癌的形成。

当然也有一些不同意见，近年来越来越多的研究认为，胆囊切除术并不会增加结直肠癌的罹患风险。2008年的一篇文章指出：胆囊切除术后病人相对于正常胆囊者，胆石症病人的结直肠腺瘤患病率明显升高，而胆囊切除者与正常胆囊者的结直肠腺瘤的风险无差异。2012年另一篇文章报道了类似的结果，胆囊结石是结直肠腺瘤的危险因素，而胆囊切除术与此无关联。2014年的一项涵盖约26%美国人口的资料研究显示，胆囊切除术不会增加肠癌风险；在另一项胆囊切除手术随访时间长达11—14年的研究中也证实，胆囊切除术并不增加结直肠癌的发病风险。

那么为什么有以上不同的结果呢？很有可能导致结石和肠癌的危险因素是同时存在的，如肥胖、饮食、种族、家族史、吸烟史、教育和运动。总结来说，而胆囊结石的存在是和肠癌的发病具有相关性，而胆囊切除手术本身并不增加大肠癌的患病风险。

三、该怎么做呢？

由于人民生活水平提高、饮食结构改变等多种因素的影响，胆囊结石等胆囊疾病的发病率较前提高，同时肠癌的发病率也逐渐上升，两大类疾病之间存在着微妙的相关性，但胆囊切除手术本身并不会增加肠癌的发生。

我们要特别关注一个问题：胆囊结石更会增加胆囊癌的风险，85%以上胆囊癌源于胆囊结石，特别是结石大于3cm，病程超过10—15年的胆囊结石病人，患胆囊癌风险更要增加10倍以上。由于胆囊癌的恶性程度特别高，中晚期的即使手术成功，五年生存率也仅5%左右。因此手术切除无疑是存在潜在癌变风险胆囊疾病的首选治疗手段，微创技术的使用也使得手术创伤更小，病人恢复更快。我们在决定手术之前，应该更多地去关注疾病本身是否已达到手术的指证，而不是去盲目担心胆囊切除术后容易得肠癌这样的问题，以免因噎废食，贻误治疗，当然我也坚决反对不加选择、过早和不必要的手术。

四、如果做了胆囊切除手术的话，我们在日常生活中应该怎么做？

首先，保持积极乐观的心态。胆囊切除并不是一件可怕的事。对于有需要做胆囊切除术的患者绝不要因噎废食。而且，即使切了胆囊，也并不会增加结直肠癌的罹患风险。相反，如果没有切除胆囊，由于炎症的反复刺激，反而更容易致癌，特别是胆囊癌、胆管癌等恶性程度更高的癌症，那就更加得不偿失了。虽然前面提到尚没有足够的证据明确表明胆囊切除与肠癌患病率的关系，但是对于那些切除了胆囊的患者，尤其是40岁以上，切除胆囊5年以上者，最好2～3年就到医院做一次体检，体检项目主要是肠镜、胃镜。最后，需要养成良好的生活习惯。它是保持身体健康的利器，需建立良好的饮食生活习惯，合理饮食，营养均衡，三餐规律，定期的肠道检查及正确地维护肠道的生活方式还是非常必要的，若出现异常，应及时到医院就诊。

郑州大学第一附属医院肝胆外科 周闯