获嘉县人民医院  普外科 刘杰

腹腔镜胆囊切除术是一种肝胆外科较为常用的微创手术方法，常用于胆囊息肉、胆囊结石患者的治疗。由于微创手术给患者造成的创伤小，患者术后次日即可下床，所以该类术式在临床的应用也日益广泛。对于腹腔镜胆囊切除术，大家了解多少呢？本文对其介绍如下。 

1.什么是腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力后再在腹部行切口，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。腹腔镜胆囊切除术主要有单孔、多孔腹腔镜胆囊切除两种术式，大部分患者为择期手术，但也可用于部分急症手术。

2.腹腔镜胆囊切除术适应症与禁忌证 

适应症：（1）有症状的胆囊疾病，如胆囊息肉、胆囊结石、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。（2）无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期的胆囊疾病；（3）容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径＞2cm）、单发直径＞1cm的胆囊息肉、胆囊颈部息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉等。 

绝对禁忌证：（1）伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。（2）伴凝血功能障碍者。（3）出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。（4）伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。（5）胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。（6）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm，壁厚大于0.5cm。（7）严重肝硬化伴门静脉高压者。（8）中、后期妊娠者。（9）伴有腹腔感染、腹膜炎者。（10）伴膈疝者。

相对禁忌证：（1）结石性胆囊炎急性发作期。（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。　（3）胆总管结石并梗阻性黄疸。（4）胆囊颈部结石嵌顿。　　（5）既往有上腹部手术史。（6）病态肥胖。（7）腹外疝。 

3.腹腔镜胆囊切除术并发症

由于该手术属于侵入性操作，所以不可避免具有一定的并发症发生风险，比较常见的并发症主要有以下几种：（1）胆总管损伤，在该手术患者中较容易出现，但是遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。一旦解剖困难立即转为开腹手术。如果损伤胆总管，需及时处理。如果术中未发现胆管损伤，术后出现败血症症状，则应立即引流胆汁并控制败血症，制定有效治疗方案。（2）肝动脉损伤，胆囊血管的变异是很常见的，如果肝动脉损伤，必须马上转到开腹手术。（3）脏器电灼伤。为避免电灼伤，必须在直视下完成电凝。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。（4）胆囊破裂和胆石散落，需及时找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。（5）术后胆漏，术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。（6）术后阻塞性黄疸，多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。（7）邻近器官损伤，术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以避免损伤。一旦出现损伤，需及时进行修补，必要时开腹修补。 

结束语

腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆石病的“金标准”。随着腔镜技术的进步，腹腔镜胆囊切除术的应用也将会更加广泛，所以更多地了解该术式，有益无害。