获嘉县人民医院   妇产科 毛海霞 

瘢痕子宫即在子宫进行过有创手术后切口处形成的疤痕，这种疤痕随着时间的流逝会渐渐愈合，属于自然生理现象，但是无法消除。现阶段，国家鼓励二胎，不少家庭在考虑生二胎。若是头胎为剖宫产，那么就会出现瘢痕子宫，再次妊娠的风险性会提高，发生不良分娩结局的概率更高，威胁着母婴生命安全。那么瘢痕子宫再次妊娠应该如何是好？

一、瘢痕子宫再次妊娠的风险

早孕阶段可能会发生子宫瘢痕妊娠，也就是在切口处异位妊娠，如果没有及时诊断出来，后期可能会发生大出血，甚至会要求切除子宫。此外还有子宫穿孔的风险。但是也有部分患者可正常分娩。中晚期可能发生胎盘前置，并且随着胎儿的生长，子宫体积增大，瘢痕被牵扯，存在发生子宫破裂的风险，使母婴生命安全受到较大的威胁。产后则存在胎盘粘连的风险，伴随着产后出血风险升高。此外，瘢痕子宫可选择的分娩方式有限，多数选择剖宫产，民间常说的“一次剖宫产，次次剖宫产”还是有一定道理。

二、瘢痕子宫再次妊娠的注意事项

2.1做好孕前评估

瘢痕子宫再次妊娠前最好做好孕前评估，听取专业医生的建议。可提前3个月前往正规医院进行孕前身体检查，医生根据检查报告给出专业建议。一般来说，瘢痕子宫再次妊娠需要满足2 个条件：（1）因为子宫受损后恢复时间比较长，所以建议在距离上一次子宫有创手术2年后再次妊娠；（2）瘢痕厚度应在0.3cm以上，瘢痕虽然愈合了，但是与正常的肌肉组织还是存在较大的区别，随着胎儿的发育，瘢痕受到的牵扯越来越大，若是瘢痕厚度太低，那么发生子宫破裂的风险会提高很多。

2.2适当补充叶酸

在备孕阶段应注意补充叶酸，通常建议孕前3个月坚持补充叶酸，以此来预防胎儿出现某些先天性疾病。

2.3定期产检

瘢痕子宫再次妊娠相较于正常妊娠孕妇发生孕期不良事件的概率更高，因此可在医生建议下适当增加产检次数。孕早期需要做B超，确定孕囊位置，观察是否存在瘢痕处妊娠的情况。若是孕早期出现腹痛、出血的情况要及时就医，检查是否瘢痕处妊娠引起。孕中期产检也需要做B超，查看瘢痕与胎盘的联系，注意是否处置胎盘前置或植入的情况。孕晚期需注意观察瘢痕处有无疼痛，防止子宫破裂。

2.4注意控制胎儿体重

现阶段人们生活水平提高，孕妇在孕期不注意饮食，过多摄入糖分、油脂等，不仅自身体重增加，也使得胎儿的体重增加，新生儿体重在4000g以上时有出现。但是瘢痕子宫再次妊娠需要控制胎儿体重，胎儿过大对瘢痕的牵扯就越大，所以在孕期进补需要适量，一般建议新生儿体重应在3500g以下。

2.5尽量避免增加腹压

瘢痕子宫孕妇一般建议避免增加腹压，例如开车、骑车、咳嗽、重体力劳动、便秘用力排便等。此外，孕期建议减少性生活，睡觉时采取侧睡。

2.6关注胎动情况

胎动情况可体现胎儿的健康状况，胎动的频率、强弱、快慢等均与之相关。正常情况下，胎动频率为3～5次/h，也有12h胎动10次以上的情况。

2.7在正规医院分娩

正规医院内设施设备更完善，且医生的整体职业素养更高，在面临分娩风险时可尽快进入诊治程序，有利于提高治疗效果。

2.8提前住院待产

瘢痕子宫孕妇越接近临产，其发生子宫破裂的风险越高。所以需要提前住院待产，尤其是在孕前没有经过专业医生评估的孕妇更需要提前。分娩方式上多数还是会选择剖宫产，但是若是子宫瘢痕状态良好还是有顺产的可能。

瘢痕子宫再次妊娠风险较高，但是随着医学技术的发展，依旧可以顺利分娩。