辉县市中医院  内六科 苏杭

什么是痛风呢？我们先来了解一下高尿酸血症，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即为痛风。在肾脏沉积引发痛风，由来已久，早在古希腊就被认为是“神的疾病”，多发生在上层阶级，尤其与美食、美酒有关，我们熟悉的著名人物，比如牛顿、达芬奇等都曾患有痛风，现在人们生活条件越来越好，痛风的发生越来越普遍。

高尿酸血症和痛风近年呈现明显上升和年轻化趋势，高尿酸继高血压、高血脂、高血糖之后被列为第四高。4.20被定为全民关注痛风日。

高尿酸血症/痛风是怎么形成的？我们体内产生的嘌呤代谢占80%，食物摄入的占20%，形成的这些尿酸，排出少，生成多就会形成高尿酸血症，进一步发展为痛风。

痛风在不同的临床阶段有不同的表现：

1.无症状期，仅有高尿酸血症无关节疼痛症状，一般从尿酸增高到症状出现时间可达数年或数十年，多数终身不发痛风，约5%—12%高尿酸血症的患者出现痛风症状。

2.急性关节炎期，起病急，凌晨突发，常见于第一跖趾关节，其次为足底＞踝＞足跟＞膝＞腕＞指＞肘关节，多为单个关节发病，偶有多关节同时受累，大关节可伴有关节积液，主要表现为关节的红、肿、热、疼，可有全身症状：发热，心悸、寒战、血沉增快、白细胞增高，持续1—20天，可经治疗缓解或自行缓解，少数患者可遗留皮肤色素沉着、脱屑。

3.间歇期，急性期缓解后，患者全无症状。此期可持续数月或数年。少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，大多数患者在6个月至2年内复发。随着病情的延长，发作次数越来越频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。

4.痛风石和慢性关节炎期。痛风石是痛风的特征性损害。约半数病人发病中会形成痛风石，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起的慢性炎症级纤维组织增生。痛风石好发于耳轮，其次手指、足趾等关节。严重病人可出现骨质损坏和畸形。未经治疗的病人，从第一次痛风发作后平均10年出现痛风石。痛风石形成与高尿酸血症程度及持续时间密切相关。有效的治疗可改变本病的自然发展规律，早期如能防治高尿酸血症，可没有痛风石出现。慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，导致关节畸形，尤其在手、足，可造成残疾。80%以上的结石为尿酸性尿路结石，其余的是尿酸与草酸钙混合结石。约10%—25%的痛风患者有尿酸结石。大部分尿酸结石呈细小泥沙样结石，常随尿排出，无明显症状；较大者有肾绞痛、血尿、尿路感染。有40%的痛风患者，尿路结石出现在关节炎发作之前。在40岁以下的痛风患者中，以尿路结石为首发症状的可达50%以上。尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩、变性、纤维化及硬化，称为痛风性肾病。初期表现为间歇性蛋白尿，随病程进展，表现为持续性蛋白尿。晚期可发生肾功能不全，表现为浮肿、高血压、血肌酐升高，最终发展至终末期肾衰竭。代谢综合征是导致痛风发病的重要危险因素，而血尿酸的增高，也会增加代谢综合征的发病风险，如果出现代谢综合征早期，及时进行合理的治疗，可有效避免痛风的发生。

那高尿酸血症和痛风又该怎么治疗呢？

1.无症状的高尿酸血症患者，血尿酸≥540umol/L或≥480umol/L且有下列合并症之一的需开始降尿酸治疗，无合并症者，建议血尿酸控制在＜420umol/L，伴合并症时，建议控制在＜360umol/L。血尿酸水平越低，痛风发生率越低。

2.急性期痛风如何治疗呢？因为痛风急性期多发生夜间或清晨，需要大家有基本的辨别能力，痛风多见于男性，尤其是肥胖的男性，特别是吃肉喝酒后突发单关节红肿疼痛的男胖子要警惕了。疼痛的时候吃什么药呢？当然是能止痛的药了。有的患者对痛风有一些了解，知道是尿酸增高，上来就降尿酸，不仅不能止痛，反而会加重病情。那止痛药要如何选择呢？秋水仙碱、激素、NSAIDS、中医中药都是我们对抗痛风急性期的利刃。

那什么时候开始降尿酸呢？痛风患者，建议血尿酸≥480umol/L时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥420umol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗。痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。痛风患者控制血尿酸＜360umol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平小于300umol/L；不建议将血尿酸长期控制在＜180umol/L。特殊人群，一经确诊，即应考虑降尿酸治疗。降尿酸药物常用的有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆以及碱化尿液。由于痛风患者开始服用降尿酸药物后，血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作，建议小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，避免或减少痛风发作。长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。

难治性痛风是指具备以下三条中至少一条。1.单用或连用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥360umol/L；2.接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年；3.存在多发性和（或）进展性痛风石。难治性痛风的治疗原则：降低血尿酸水平，改善临床症状。新型降血尿酸药物普瑞凯希（Pegloticase，聚乙二醇重组尿酸酶制剂）、新型痛风抗炎镇痛药物IL-1拮抗剂如阿纳白滞素（Anakinra）、卡那单抗（Canakinumab）、利纳西普（Rilonacept）等正逐渐用于痛风的预防和治疗。