随着生活水平和工作压力的增加，辛苦一天下班后，本着“干饭人，干饭魂”的指导宗旨，努力“干饭”，或者和三两朋友们推杯换盏，小聚一下无疑是人们放松解压的一种常见方式。但很多朋友们都有饮食不定时、不定量的问题，也有一些朋友有应酬、喝酒多的问题，容易偶尔吃多喝多。此外，“每逢佳节胖三斤”这句话也道出了节假日期间人们容易暴饮暴食的现状。然而，长胖一点不可怕，怕的是得了急性胰腺炎，甚至是重症急性胰腺炎，合并多种脏器的功能衰竭，获得一枚“医疗消费顶配——ICU”的入场券。因为过度努力“干饭”，到鬼门关里走一遭，那就不值当了。

那么，什么是重症急性胰腺炎呢？都有哪些原因会引起重症急性胰腺炎呢？又如何早期发现早期治疗呢？还有，如果真的不幸得了重症急性胰腺炎，恢复期的注意事项又有哪些呢？下来我们就好好聊一聊。

1. 什么是重症急性胰腺炎呢？常见原因有哪些？

普通急性胰腺炎中约20%左右为重症患者，重症急性胰腺炎是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染，并伴随全身炎症反应和多器官功能障碍的疾病。重症急性胰腺炎的病死率高达30%。胰腺炎的其中一个发病机制是各种原因引起了胰腺组织的自我消化，因为胰腺含有很有消化酶，不仅能消化周围的组织器官，连自己也能消化；此外由于胰腺小叶的小叶内动脉属终动脉，也就是属于我们机体供血的末梢部位，有任何导致胰腺血液循环紊乱的因素，都极易使胰腺缺血缺氧而造成胰腺炎。

重症急性胰腺炎的常见病因有胆道梗阻或结石、暴饮暴食、饮酒、高脂血症、创伤、低灌注及感染等。从这些常见的发病原因中可以看出来，人们往往在暴饮暴食、油腻饮食或者大量饮酒后容易出现急性胰腺炎的情况，特别是有胆道疾病病史和高血脂的人群是高危群体。之前见过两例孕妈妈，因为孕期进补过头，天天高蛋白高油脂，没几天就得了脂源性的重症胰腺炎，为了化验抽出的血都有厚厚的一层油脂。所以什么好吃的也要适量适度摄入才平衡健康。

2. 胰腺炎的症状有哪些呢？如何诊断急性胰腺炎呢？

重症急性胰腺炎通常是以局部非感染性炎症开始，在数分钟到数小时内就可能出现全身性炎症反应，并逐渐影响到全身多个器官的功能。

①临床表现方面，前期最主要的症状就是肚子疼，典型的是位于中上腹部非常剧烈的疼痛，一般是持续性的，疼痛可以是痉挛性、钝痛或是刀割样的疼痛，且疼痛的感觉会放射到背部或双侧肋部。肚子疼会在进食后加重，要是前倾身体或者屈膝卧位也就是像虾米一样弓着腰疼痛会稍微减轻。

②腹胀也是常见症状，一般是由于腹腔内和腹膜后广泛大量渗液及肠麻痹造成的，通常来说病变程度越重，腹胀的程度也就越重。

③此外，大约80%～90%的患者会出现恶心呕吐，呕吐的往往是食物或者胆汁，且呕吐后腹痛的情况不会减轻。

④重症急性胰腺炎患者也常有持续性发热的情况，疾病早期的发热是因为大量组织坏死吸收所致，后期的发热则提示可能出现了其他继发感染。

⑤再进一步发展加重就会出现休克的症状，比如头晕、心慌、呼吸加快、出冷汗甚至意识不清，进而会出现多个脏器的功能障碍甚至衰竭，比如呼吸衰竭，肾衰竭，肝衰竭，凝血功能障碍以及中枢神经系统功能异常。

因此，当出现以上症状后要考虑胰腺炎的可能，尽早去医院就诊。

急性胰腺炎的诊断有以下标准：①腹痛：急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射；②抽血查血清淀粉酶或脂肪酶高，比正常值高3倍；③影像检查比如腹部的CT、磁共振或者彩超发现胰腺炎了。以上这3条有2条，就可以诊断急性胰腺炎。同时也要与急性胃肠炎、消化道溃疡急性穿孔、胆囊炎和急性肠梗阻等急腹症及急性心肌梗死这些疾病相鉴别。如果真确诊了急性胰腺炎，需要住院进行系统性的治疗。

3. 重症急性胰腺炎为什么要住ICU呢，如何治疗呢，需要做手术吗？预后如何？

    重症急性胰腺炎，因为病情凶险，病程长、并发症多，需要入住ICU进行系统性的监护治疗。重症急性胰腺炎的治疗主要就是早期在ICU的监护下，采取以脏器功能维护为核心的非手术治疗。

当出现以下情况时则需要考虑手术治疗：①胆源性胰腺炎伴胆道梗阻的时候需要手术解除梗阻，不然胰腺炎好不了；②胰腺出现坏死、感染、胰腺脓肿时需要手术将感染坏死组织清除；③当出现严重腹腔高压的时候也需要做引流手术缓解腹内压。

轻症胰腺炎经过对症治疗后一周左右就会好转，死亡率不高（3%）；重症急性胰腺炎，需要入住ICU，总的住院时间可能需要半个月～两个月，出现并发症的可能需要更久，经过以上系统性的综合治疗能显著改善预后，但病死率依然高达20%左右。

4. 重症急性胰腺炎恢复期的注意事项及预防复发

如果真的不幸得了重症急性胰腺炎，且顺利度过了急性期，在恢复期主要就是逐步缓慢恢复饮食，避免油腻刺激饮食，戒酒。初期先少量饮水，无不适再进少量无油少盐清淡流食，之后再吃一些易消化的半流食，循序渐进，慢慢往固体食物过渡，同时保证大便通畅。期间如果有腹痛、腹胀反复或加重，就要暂缓恢复饮食的进程，待稳定后再逐渐增加。除了饮食以外，因为疾病的消耗和长期卧床，肢体功能和肌肉力量的恢复性锻炼要循序渐进。因为病痛和入住ICU造成的精神心理的紧张，焦虑，睡眠问题也需要家人朋友的沟通、安慰和发展个人爱好等方式帮助缓解和恢复。

我们知道胰腺炎容易复发，日常生活又该如何保养尽量去预防复发呢？主要还是从病因上分为以下几个方面：① 如果存在胆道疾病，要及时至医院评估是否需要药物、手术或微创方法治疗，以避免胆道疾病急性发作诱发胰腺炎；②不要酗酒，适量饮酒：平素酗酒的人平常由于慢性酒精中毒和营养不良等导致肝脏、胰腺等器官受到损害，对感染的抵抗力也有下降，所以存在一次大量饮酒后就诱发急性胰腺炎的风险，当然平日无饮酒习惯的朋友一次大量饮酒也会刺激诱发胰腺炎，所以不管朋友聚会也好，工作应酬也好，饮酒都要适度适量；③最关键的是饮食要节制，勿暴饮暴食。暴饮暴食导致肠道功能紊乱，肠道的正常活动及排空出现障碍，胆汁和胰腺引流受阻，容易诱发胰腺炎；④避免过度油腻饮食，血脂高的朋友要低脂饮食，规律运动，必要时用药，降低血脂，减少脂源性胰腺炎的发生风险。

总之，“干饭”虽好，不要太撑才吃得消；小酌虽好，不要贪杯才舒身。

（郑大一附院 综合ICU赵颖颖）