妊娠期是女性生命当中非常重要且特殊的生理时期，是孕育生命的重要时期，关系到人类生命的延续和家庭的幸福。在妊娠期女性身体会出现一系列的生理功能改变，在用药方面也和常人有着不同的讲究。

妊娠期糖尿病是非常常见的疾病，有些女性朋友认为妊娠期用药会对胎儿造成影响，即便是出现了糖尿病也能不用药就不用药，希望通过饮食和运动实现对血糖的管理。那么对于妊娠期女性朋友来讲，患上糖尿病真的不能用药进行治疗吗？如果用药会对胎儿的健康造成影响吗？带着这些问题，我们一起往下看，相信您一定能找到想要的答案。

妊娠期的用药等级

FDA根据药物对妊娠期妇女腹中胎儿致畸危险进行了分类，将药品的安全性分成了几种类型，包括了A、B、C、D、X五类。

A类药物对孕妇和胎儿来说是安全的，可以按照说明书的要求，适量服用药物。B类药物对孕妇来说是安全的，但是对胎儿是否会造成危险尚没有明确的证据或者不能证实，这类药物包括了青霉素以及大多数头孢类型的药物。C类药物是通过动物实验显示，会让动物胎儿出现畸形或者死亡，但是没有经过孕妇研究的数据，如果需要使用，必须谨慎考虑是否会对胎儿造成潜在的危险。D类药物是只有在孕妇的生命安全受到威胁的情况下才能使用的药物，或者在孕妇患有重大疾病必须使用的情况下医生才会让孕妇用药。而X类药物，是明确不能让怀孕或者可能怀孕的妇女使用的。

因此我们可以看出，并非所有药物在妊娠期间都不能使用，A类药物还是安全的。对于标有孕妇慎用、忌用以及禁用字样的药物才需要我们注意。对于标记慎用的药物，可以在医生的指导和判断之下，小心地进行应用，仔细观察的情况下这类药物也不会对孕妇的身体造成伤害，但如果用药期间出现了不良反应，必须立即停药。慎用药物并不等于不能使用，但是忌用药物是一定要避免的，尽可能不要使用，而禁用的药物必须严格禁止使用。

患上妊娠期糖尿病之后什么时候需要用药治疗？

经过上述科普相信我们已经了解，妊娠期的女性并不是所有药物都不能使用的，那么如果患上了妊娠期糖尿病，什么情况下孕妇需要用药进行控制呢？临床上一般这么判断，在患上糖尿病之后进行自我管理，但是血糖却依然超过了阈值，在空腹状态下血糖超过了5.3，餐后一小时血糖水平超过了7.8，餐后两小时血糖水平超过了6.7，这时候就建议孕妇开始进行药物治疗。

对于妊娠期糖尿病患者来说，最首要选择的药物是胰岛素。我们都知道，身体内的胰岛素能够降低血糖的水平，是身体内合成的唯一能够降低血糖的激素，而在妊娠期阶段，孕妇的生理状态会发生一定的改变，导致身体对胰岛素会产生一定的抵抗。为了能够给腹中宝宝提供充分的营养，胎盘会分泌出生长激素、促肾上腺皮质激素、胎盘催乳素以及黄体酮，这些激素都会抵抗胰岛素，在孕妇的胰脏功能不能克服这种抵抗的时候，也就出现了妊娠期糖尿病。

对于妊娠期糖尿病药物治疗，我们最推荐的就是通过注射人胰岛素的方式进行血糖的控制。通过使用低抗原性胰岛素制剂，能够避免胰岛素抗体穿过胎盘，可以尽量避免药物对胎儿受到的影响，人胰岛素目前是市面上免疫原性最小的胰岛素制剂，常见的降糖药物例如二甲双胍、格列苯脲等口服降糖药物，其安全性还是被人们所怀疑的，因此为了保障宝宝的安全，推荐出现妊娠期糖尿病的孕妇还是使用人胰岛素注射比较稳妥。当然，在选择胰岛素的时候，也有一定的讲究。

如何选择妊娠期使用安全的胰岛素？

人类对抗糖尿病已经有非常漫长的历史了，在这个过程中出现过类型丰富的胰岛素制剂，都能够用来降低我们的血糖水平，那对于妊娠期的女性朋友来说，应该怎样选择合适的胰岛素制剂呢？

根据胰岛素起效的时间，可以将胰岛素类的药物分为速效胰岛素、短效胰岛素、中、长效胰岛素。在这之中速效胰岛素是最适合孕妇使用的，但是也需要根据孕妇个体情况进行判断，如果需要，也可以使用中长效的胰岛素。

常见的速效胰岛素类药物包括了赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素，这三种胰岛素的免疫原性和普通人胰岛素相当，并且实验证明赖脯胰岛素和门冬胰岛素具有较高的安全性，很少会出现透过胎盘的情况，也没有过注射胰岛素导致胎儿致畸的案例，并且这两种胰岛素都可以让孕妇餐后血糖波动的情况发生变化，导致出现迟发性餐后低血糖的风险相对也比较低，更推荐妊娠期糖尿病的孕妇使用。

如何对用药进行调整？

对于妊娠期糖尿病的女性朋友来说，正常情况下是在营养治疗之后，血糖仍然高于阈值的情况下，需要通过注射胰岛素的方式进行治疗，分别在早餐、午餐和晚餐后注射三次胰岛素药物，有些血糖水平较高的孕妇，为了保证午餐过后血糖的正常，还需要额外追加一剂速效胰岛素。对于怀有双胞胎的孕妇来说，如果出现了高血糖的情况，妊娠期可能需要注射正常孕妇两倍的胰岛素药剂。

正常情况下，无论孕妇的体重如何，胰岛素使用量都需要根据孕妇的血糖水平进行调整，如果在餐后血糖出现了上升的情况，可以使用10—20U中效胰岛素和6—10U速效胰岛素，早上在使用早餐之前就需要用药，具体用药的剂量要根据餐后血糖升高的情况进行调整。如果晚餐后出现了血糖升高的情况，需要在晚餐前另外注射速效胰岛素。如果在空腹状态下出现了血糖升高的情况，在晚上入睡之前最好能够注射中效胰岛素，具体情况还可以调整，也可以在晚餐之前给药。

如果在妊娠期比较早的阶段出现了糖尿病的情况，建议孕妇朋友先使用较低的剂量，因为这个时候身体对胰岛素的抵抗还没有达到最严重的程度。需要强调的是，无论哪种给药方式，胰岛素注射都需要根据孕妇空腹血糖状态以及餐后血糖状态对剂量进行调整。

妊娠期高血糖应该保持怎么样的血糖测量频率？

对于患上糖尿病的孕妇来说，是需要频繁的通过血糖检测，对自身血糖状况进行监测的，通过监测情况对胰岛素制剂量进行调整，通常情况下每天需要进行4—6次的血糖测量。在每天早上空腹时候、三餐过后一小时和两小时后进行测量，对于情况较为不稳定的孕妇，还需要加测午餐前和晚餐前的血糖水平。孕妇将血糖控制在空腹5.3以下，餐后一小时7.2—7.8之间，餐后两小时小于6.7的时候，就说明血糖控制处于正常状态了。

以上就是妊娠期糖尿病患者的用药治疗科普了。对于妊娠期糖尿病患者来说，产后也应该积极复查，通常建议在产后4—12周的时候进行复查，随后每三年进行一次筛查，平时生活中注意调整生活方式，这能有效避免出现糖尿病以及相关疾病，保证身体的健康。

河南省商丘市睢阳区妇幼保健院产科李晓莉