一阵急促的电话铃声响起，“男孩，13岁，发热，全血细胞减少，伴有腹痛，目前生命体征不平稳，血压80/43mmHg，呼吸急促。”急诊科医生简单汇报病例后，重症医学科办公室里气氛一下沉寂下来。“病人病情危重，需不需要呼吸机？我们人员已经到位，抢救设备已经备齐。”值班大夫从容回答。

病人进入综合ICU后，王海旭副主任医师、赵颖颖主治医师及进修医师、规培学员等团队成员，对病人进行体格检查和目前检查结果进行研判，“高热，全血细胞减少伴有腹痛，难道是血液系统中的急性淋巴细胞白血病，噬血细胞综合征，也不排除流行性出血热等感染性疾病……。”大家你一言，我一语地对病人的病情展开讨论，最终的结果在一句惋惜声中落幕，“太年轻啦！要是不好的病，父母肯定接受不了。”                                

病人的病情暂时稳定住，家属的情绪却越发激动，“就一个发热，病情就快成这样，晚一会儿就没命，老天呀！你得保佑我的小孩啊！”孩子的父亲嘴里不停地念叨着。         

监护室外面焦躁的氛围充斥着每一位家属紧张的心情，里面重症医护人员一刻也没闲住，不停地给小孩换冰块降温，突然心电监护报警响起，“小孩的血压再次下降，高热持续不退。”护士急匆匆去告知王大夫，立刻赶到病房“去甲肾上腺素泵入，500ml盐水快速静滴 ……。”一阵紧急地抢救之后小孩病情再次暂时性平稳。

1天，2天，3天，“结果出来啦！流行性出血热lgM及IgG均阳性。”再仔细追问患者居住环境，患者家里确实见过老鼠。5天过去啦！小孩的病情也逐渐平稳，经过综合ICU医护团队给小患者行血流动力学监测、人工肾替代治疗，各种治疗和措施应用后，病情稳定，未留下任何后遗症。

“王教授，你就是我们全家的救命恩人，当初医生说可能是血液病，当时我就感觉这个家塌了，没有活下去的理由，如今俺娃好啦！我还要为孩子努力奋斗下去，谢谢医生，谢谢郑大一附院的医务人员，你们就是我的恩人。小小锦旗代表我们家的心意。”

 治好每一位病人是所有医务人员的心愿，能解决病人的痛苦是我们所有医务人员的初衷，双手捧着锦旗，在场医护人员都会心地笑了。

医学小常识：

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）又称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever），是由布尼亚病毒科汉坦病毒（hanta virus，HV）引起的自然疫源性疾病。

我国为高发区，鼠类（家鼠和野鼠等）为主要传染源。临床表现以发热、出血、休克和肾损害为主，典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。大部分患者1~3月完全恢复，未及时诊断和治疗的重症患者可导致死亡。

流行病学特征

传染源为黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等啮齿类动物，其他如猫、猪、犬和兔等动物以及病患早期亦可携带病毒，但病人不是主要的传染源。已发现有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，我国有53种动物携带该病毒。

本病一年四季均可发病，但有明显的高峰季节，与鼠的活动、密度，与人的接触机会有关，家鼠传播者以3月到5月为高峰，野鼠型多于10月至次年2月发病。

该病发病有一定周期性波动，以姬鼠为主要传染源的疫区一般相隔数年会有一次较大的流行，家鼠型疫区一年四季均可发病。

本病全球各国均可发生疫区主要分布于亚洲，我国疫情最重，除青海和新疆外都有病例报告。患者主要是男性青壮年农民和工人。

传播途径：汉坦病毒可通过呼吸道、消化道、接触（被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后感染）、母婴、虫媒以及气溶胶传播。

疾病分型

根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害严重程度的不同，临床上可分为5型。

轻型，体温＜39℃，中毒症状较轻，除皮肤和黏膜有针尖样的点状出血外，肾损害轻，无休克和少尿。

中型：最多见。体温39~40℃ ，中毒症状较重，球结膜水肿，出血及少尿明显。尿蛋白(+++ )，病程中可出现收缩压＜90mmHg或脉压＜30mmHg。

重型：体温≥40℃，中毒症状严重，渗出现象明显，甚至可出现中毒引起的神经精神症状。休克及肾损害严重，少尿持续不超过5天，或出现无尿但不超过2天。出血明显，可见皮肤瘀斑和腔道出血。

危重型：在重型基础上存在以下情况之一者，如严重感染，难治性休克，少尿超过5天或无尿超过2天，以及BUN＞42. 84mmol/L (120mg/dl)，肝、肾等重要脏器出血，及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、脑出血或脑疝等严重并发症。

非典型：发热＜38℃ ，皮肤及黏膜可见散在点状出血点，尿蛋白（±），血、尿特异性抗原或抗体阳性。

治疗原则

1、早发现、早诊断、早治疗，结合我国各级医疗机构的救治能力，建议在就近的二级或三级医院治疗。

2、汉坦病毒感染尚无特效抗病毒药物，发病早期可选用利巴韦林抗病毒治疗。

3、最重要的治疗以液体疗法和对症支持治疗为主，不同时期液体治疗目标是不同的，休克期以补液为主，少尿期以利尿、透析脱水为主，多尿期以补液，补充电解质为主，但是每个时期液体治疗需根据每个病人当时的具体状况给予个体化治疗方案。总的原则是减少脏器损伤，促进脏器功能恢复。

4、重症患者病情复杂，病死率高，需收入ICU可得到更好的救治。

5、儿童、老年人、妊娠期妇女等特殊人群应根据其特点进行个体化处理。

6、血液净化治疗是治疗肾衰竭及严重内环境紊乱患者重要的手段。有些患者对血液净化特别抵触，担心一旦开始透析，形成依赖。其实对于流行性出血热导致的急性肾损伤，血液净化是少尿期支持治疗的一个重要手段，可排出体内多余的水和代谢废物，有利于脏器功能的恢复，等病程进入恢复期后，肾功能可恢复。

预防措施

预防流行性出血热应该做到以下几点：

（1）防鼠灭鼠注意家庭卫生，应用鼠药或机械等方法及时灭鼠。但使用灭鼠时候一定注意避免身体直接接触死亡的老鼠及它的分泌物，发现有死老鼠应深埋或焚烧，接触死老鼠时应戴手套或使用器具。我们曾经收治过一名流行性出血热患者，他是因为用棍子把老鼠打死后，用手直接拿着老鼠扔掉，而导致感染的。

（2）接种出血热疫苗，疫苗接种是防控肾综合征出血热的最有效措施；对于流行性出血热高发地区16-60岁的适龄人群及工作生活中经常接触鼠类的高危人群，都需要接种流行性出血热疫苗；接种程序：该疫苗共接种3针次，前两针间隔14天，第三针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，任何原因导致的第二针没有及时、按期接种，都应当重新开始免疫。按程序接种疫苗7—8年后保护率下降到90%以下，因此每7—8年有必要再加强一次。温馨提示：出血热疫苗是灭活疫苗，接种该疫苗不会因感染活病毒而发生肾综合征出血热。

（3）加强个人防护，防止接触传染，高峰期尽量不去野外老鼠有可能生存的地方游玩。之前新冠疫情期间，大家去室内场所少了，露营是成为比较流行的一种旅行方式。在露营时一定要注意不在野外荒草地上坐或躺。避免与老鼠排泄物（尿、粪）或分泌物接触；不在不卫生的小饭馆就餐；不吃生冷特别是容易被老鼠类污染的食物、水和饮料等。住宅、办公室不要裸露摆放正在食用的食物，以免招引老鼠；在野外工作、游玩时尽量穿长裤长衫、不露脚趾的户外鞋，以防被鼠类咬伤；同时要避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理；特别须注意的是，大高峰期间也就是每年10月—次年1月，一旦有高热症状应立即到正规医院就诊，切勿自行用退烧药，以免贻误病情进而加重危险。

（郑州大学第一附属医院综合ICU王海旭）