蛛网膜下腔出血是一种常见的非常严重的疾病。经世卫组织调查，中国的发病率大约为6-8/10万人年，其中由颅内动脉瘤引发的占60%。在医疗救治之前，会有15%左右的患者死亡，三十天的死亡率大概为46%，说明有大约一半的患者可能死亡。动脉瘤的患者就像在颅内安装了一个定时炸弹，随时都有破裂出血的风险，一般在50至60岁会达到高峰，在45岁以前有20%的发生说明概率。

一、蛛网膜下腔出血概述

蛛网膜下腔出血就是由于各种原因导致，使脑血管出现突然破裂的情况，使血液流向蛛网膜下腔的统一称呼，可分为外伤性与自发性蛛网膜下腔出血，自发性的脑血管意外，大约占15%，一般多见于30至70岁之间。自发性又可以分为继发性和原发性两种。原发性的蛛网膜下腔出血就是由于各种原因导致的软脑膜血管出现破裂的情况，使血液流向蛛网膜下腔；继发性的蛛网膜下腔出血就是脑室或脑实质出血、外伤导致的硬膜外或者硬膜下的出血流入蛛网膜下腔。一般所指的蛛网膜下腔出血就是原发性的蛛网膜下腔出血，在急性的脑卒中发作中约占10%。

二、蛛网膜下腔出血发病原因

自发性的蛛网膜下腔出血发生的主要原因，就是脑动脉瘤的破裂，大概占蛛网膜下腔出血的75%至80%，脑底异常血管网症与动静脉畸形占少部分，还有其他一些原因，包括动脉硬化、高血压、颅内肿瘤、妊娠并发症、抗凝治疗后脑梗死等。

常见发病原因：一是颅内动脉瘤大约占50%—85%，一般多发生在脑底动脉环的前半部分的大动脉分支处；二是脑血管畸形，大多数是动静脉的畸形，动静脉畸形的主要位置是在大脑半球中的动脉分布区，一般发生于青少年，大约占2%左右；三是脑底异常血管网症，大约占1%；四是其他，包括血管炎、夹层动脉瘤、结缔组织病等；五是还有一部分患者，没有明确的出血原因，比如，原发性的中脑周围出血。

三、引发蛛网膜下腔出血危险因素

引发颅内动脉瘤破裂是蛛血膜下腔出血的主要危险因素，包括吸烟、饮酒、高血压、既往有多发性动脉瘤、动脉瘤体积比较大、动脉瘤破裂病史等。吸烟者要比不吸烟者的动脉瘤体积大，还容易引发多发性动脉瘤。

四、蛛网膜下腔出血的发病机制

动脉瘤是动脉壁由于局部的病变引起向外的膨出，从而形成局限性的扩张，这种扩张具有永久性。动脉瘤的成因一般是由动脉壁后天的内弹力层变性或先天性的肌层缺陷联合作用引发。因此，动脉瘤的发生有一定的家庭聚集性与遗传倾向性。在蛛网膜下腔出血病人的一级亲属中，大约有4%患有反腐倡廉脉瘤。但是颅内动脉瘤并不完全是遗传因素造成的，还有一部分属于后天发展而来，由于年龄的增长，动脉壁的弹性会降低，在一些因素的影响下会形成动脉瘤。

无论是血压突然升高引发的血管破裂还是动静脉畸形引发的血管破裂或者动脉瘤的破裂都会造成血液流向脑蛛网膜下腔，在脊髓与大脑周围围绕的脑脊液的扩散下，刺激脑膜，引起颈强直和头痛等脑膜刺激的症状。血液在流向蛛网膜下腔后，会增加颅腔内容物，使脑压增高，引发脑血管痉挛。

五、蛛网膜下腔出血的起病情况

蛛网膜下腔出血的起病方式，比较突然，一般发生在数秒或数分钟之间，出同头痛的现象。一般病人可以清晰地描述起病时的情景与时间。在发病之前会有明显的诱因，比如情绪激动、剧烈运动、排便、饮酒、咳嗽等；少部分人会在比较安静的环境下发病。约有三分之一的病人在动脉瘤破裂前的数周或数日内，有呕吐、恶心、头痛等症状。

结论：总而言之，只有全面地了解蛛网膜下腔出血的情况，才能做到有效的预防与及时的治疗。并根据实际情况做好检查与诊断，如果突然出现恶心、呕吐或头痛的时，或伴有意识障碍，就要高度的怀疑，并结合CT来诊断是否为蛛网膜下腔出血。如果CT检查没有发现异常，也可以在临床上结合腰穿CSF观察血性是否一致与均匀，压力是否增高来进行诊断。

辉县市中医院  神经内科张红玲