新近指南《中国高血压临床实践指南2022》指出：我国成人高血压的诊断界值由SBP（收缩压）≥140mmHg和/或DBP（舒张压）≥90mmHg下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg。

目前对于高血压诊断的界值的下调尚存在争议，目前国家卫健委仍推荐使用既往指南推荐临界值，并根据患者临床合并症情况个体化制定控制血压目标值。

高血压的危险因素

高血压的危险因素包括：高钠低钾饮食、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张、遗传、年龄、糖尿病及血脂异常等。

高血压的自我管理

高血压患者的自我管理“三重奏”：一是药物治疗；二是监测血压；三是健康生活。

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药物治疗

高血压是慢性病，治疗是个长期过程，药物品种多规格也多，患者需要遵医嘱，坚持长期规律服药，不仅要知道自身疾病的特点，还要知道药怎么吃，有哪些服药的误区。如出现明显不适时应及时咨询专业医生或药师，必要时及时就诊，不要擅自停药、换药、改变药物剂量。

高血压药物怎么吃？

根据血压节律特点，人体血压在24小时内多表现为“两峰一谷”的杓型波动状态，即在早晨6点～9点和下午4点～6点出现血压的高峰值，在夜间2点～3点出现低谷值。

因此，建议患者晨起空腹服用一次抗高血压药物，有效避免高血压晨峰的出现。对于单次服药血压控制不佳或服用短效降压药物的患者，如果每天服药2次，第二次服用药物的时间最好在下午4点左右；如果遵医嘱每天需要服药3次，推荐用药时间为早上6点、中午12点以及下午5点。建议患者的服药时间尽量固定，提前或延后最好不要超过30分钟。

但是并不是所有患者都呈杓型，还有少部分呈非杓型、超杓型、反杓型高血压。例如超杓型高血压的患者是不建议夜间服药的，以免引起夜间低血压；而非杓型和反杓型患者则适合睡前服药，以保证血药浓度和血压的高峰基本一致，平稳控制血压。因此建议患者有条件可行24h动态血压监测，以便医生根据您的血压节律特点，制定适宜的治疗方案。

识别高血压服药误区

没有症状，可以不吃药？

高血压患者临床表现各异，可有头痛、头晕、恶心、颈项强直等症状。但不论有没有症状，长期高血压对心、脑、肾、血管等靶器官的损害都存在，这就是高血压被称为“沉默的杀手”的原因，因此建议早期筛查，改善生活方式，进一步进行药物治疗。

吃降压药后血压正常了，能停药吗？

高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗，短时间的血压正常，可能是药物治疗的结果。服药不规律可能会导致血压忽高忽低，这样的血压反而对身体的危害更大。

吃药太早就会出现耐药性吗？

耐药性一般出现在服用抗菌药物的时候，高血压药物之所以有这个误解，主要是高血压对血管的损伤是一直存在的，吃药能缓解病情进展，但却不能治愈（除开一些继发性高血压）。随着机体的变化或者疾病本身的进展，可能会出现药物治疗不佳，需要增加剂量来控制血压的情况。

吃芹菜能降压，可以不吃药吗？

研究表明芹菜里的芹菜素能够降低血压，但是必须吃足够多、足够长的时间才能有作用，因此，食疗只能是一种辅助治疗，目前仍主要通过药物来控制血压水平。

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定期监测血压

定期监测血压，一方面能及时了解自己血压的控制和达标情况；另一方面也能及时了解药物治疗效果。结合人体血压24h呈“两峰一谷”杓型波动，建议患者在早晨未服降压药的空腹状态下和晚餐前，各进行1次血压监测（测量血压前30分钟，避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟）；对于血压控制良好的患者，可以每周进行1～2天的家庭血压监测。养成定期监测血压的习惯有助于医生评估您长期的血压控制情况，有利于治疗方案的制定与调整。

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健康生活方式管理

健康的生活方式，这是高血压患者一定要重视的，如果遵医嘱服药，但在饮食上不节制、长期熬夜、抽烟、酗酒，血压还是会控制不理想。生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者）都是合理、有效的治疗。

所以高血压的治疗不仅需要医生的建议，也需要患者了解自己的疾病特点，积极配合。高血压是慢性病，治疗期间的自我管理，是治疗中重要的环节。建议患者做好“三重奏”自我管理的同时可提前了解周边医药机构的情况，尽量保证在治疗期间不断药，就医途径畅通，血压达标稳定，以期达到最好的高血压防治效果。                        

新乡市中心医院东区心血管内科一 李艳霞