一、什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物：是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。

二、肿瘤标志物的临床意义

①肿瘤的早期发现；

②肿瘤普查、筛查；③肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期；④肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测；⑤肿瘤复发的指标；⑥肿瘤的预后判断；⑦寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶。

三、读懂肿瘤标志物的经验与建议

①肿瘤标志物非常之多，单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。

②肿瘤标志物不是肿瘤诊断的唯一依据，临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。

③因患者个体差异、患者具体临床情况等因素，肿瘤标志物的分析要结合临床情况，从多个角度比较，才能得出客观真实的结论。

④某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高，需注意鉴别。

四、常见肿瘤标志物的名称、参考值以及临床意义汇总

1、甲胎蛋白（AFP）

【参考值】AFP＜20μg/L

【临床意义】

① AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。② 血清AFP>400μg/L 持续4周，或 200~400μg/L持续8周者，结合影像检查，可做出原发性肝癌的诊断。③ AFP可早于影像学6~12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。④ 病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300μg/L。⑤ 内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。⑥ 妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7～8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3 周恢复正常。若在妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。

2、α-L－岩藻糖苷酶（AFU）

【参考值】ELISA法和分光光度连续监测法为234~414μmol/L 

【临床意义】

① AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的标志物。

② 原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其他各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。③ 血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预示复发有着极其重要的意义，在某些方面比AFP更具有价值。但是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高。④ 在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。

3、癌胚抗原（CEA）

【参考值】≦5.9μg/L

【临床意义】

① CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。② 肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA也可升高。③ 癌症病人的胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。④ 正常人吸烟者CEA 可升高。

4、糖类抗原125（CA125）

【参考值】＜2.5万u/L（男性及50岁以上女性）；＜4.0万u/L（20~40岁女性）

【临床意义】

① CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。② 其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。③ 良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。④ 在许多良性和恶性胸、腹水中也可发现CA125升高。

5、糖类抗原15-3（CA15-3）

【参考值】＜2.5万u/L

【临床意义】

① CA15—3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。②其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如∶肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般＜10%。

6、糖类抗原19-9（CA19-9）

【参考值】0~40kU/L

【临床意义】

① 血清CA19—9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。② 胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19—9水平也有不同程度的升高。③ 某些消化道炎症CA19—9也会升高，如∶急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

7、糖类抗原50（CA50）

【参考值】0~2.0万u/L

【临床意义】

① CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，其他依次为肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢与子宫癌、恶性胸水等。

8、糖类抗原242（CA242）

【参考值】＜20IU/ml

【临床意义】

① CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。② 肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清CA242含量也可见升高。

9、糖类抗原72-4（CA72-4）

【参考值】＜6.7μg/L

【临床意义】

① CA72—4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，若与CA19—9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。② CA72—4水平与胃癌的分期有明显的相关性，有转移者更高。③ 结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。④ 良性胃病患者中，其检出率仅0.7%。

10、神经元特异性烯醇化酶（NSE）

【参考值】＜16.3ng/ml

【临床意义】

① NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。② 有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。③ 神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

11、鳞状上皮细胞糖类抗原（ SCCA）

【参考值】≦1.5μg/L

【临床意义】

① SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

12、前列腺特异抗原（PSA）

【参考值】＜4.0μg/L

【临床意义】

① PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。② 前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高。③ 良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。④ 有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。⑤ PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。PSA水平与前列腺的体积有关。

13、前列腺酸性磷酸酶（PAP）

【参考值】≦4.0μg/L

【临床意义】

①前列腺癌时，血清PAP浓度明显升高，其升高程度与肿瘤发展基本呈正相关。②病情好转时，PAP水平降低，若再次升高时，常提示癌症有复发、转移及预后不良。

新乡市中心医院 东区肿瘤内科 张蕊