单纯性收缩期高血压是指收缩压升高，≥140mmHg，舒张压正常或降低，＜90mmHg，之间压差增大。其在老年人中较为常见，尤其是年龄比较大的老年人，且大部分老年患者多伴心血管疾病。在治疗方面，实际上并没有单纯的针对收缩期高血压，药物的选择可以从现有的几大类降药中选择，但需要依据患者个人特点来决定。

那么，老年单纯性收缩期的特点又是什么？又如何选药？下面就让我来为大家简单介绍一下吧。

首先，了解老年单纯性收缩期高血压的特点。

上面我们所说的，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg即单纯收缩期高血压。

其一，收缩压增高而舒张压不高。

其二，血压波动大，主要是体位性血压波动较明显，如卧位高，坐位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。其原因可能与老年人神经对体位变换的调节失常有关。但也有人认为，是因老年人压力感受器调节血压的敏感性减退所致，另一特点是季节性波动较大，一般表现夏季低，冬季高，近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心脑血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是脑卒中更为多见，也是引起舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。

总而言之，老年人血压较不稳定，非常容易受到情绪、体位、活动的影响，且在24小时之内其数值也会发生较大的变化，测量时应该对其使用多种体位，在测量之前需要安静5分钟，临界血压可于1周后复查。收缩压的数值在不同的大动脉中，数值也是不同的，降压治疗的关键就是主动脉压的降低。

其次，老年单纯性收缩期高血压患者如何选药

（1）长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要包括：尼莫地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、乐卡地平、尼卡地平、尼群地平等等，在降压方面对老年患者有较好疗效且降压幅度相对较强，收缩压下降较明显。这类药物为治疗高血压的首选药，多属于处方用药，需要在医生的指导下来进行使用。

值得提醒的是，由于老年人的血压不稳定，因此对老年单纯性收缩期高血压患者要做到24h持久且平稳地降压，避免晨间血压上升出现心脑血管事件，如氨氯地平，其作用可长达35—50h，能够24h持久降压，可有效地控制清晨血压上升速度。但当舒张压较低时，应慎重使用该药物进行降压治疗。

（2）非二氢吡啶类钙离子阻滞剂：代表药物主要有地尔硫卓、维拉帕米。这类药可以舒张血管，具有一定的降压的作用，而临床常用于心绞痛、心律失常、高血压等，在心血管疾病方面应用广泛，疗效佳，且对肾脏具有一定的保护作用。轻微高血压患者可考虑口服，若要求药物起效迅速，短时间内能够达到治疗目的，可首选静脉用药。

（3）噻嗪类利尿剂：主要包括氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等为基础药。可单独用于早期的高血压，也可与其他降压药联合使用治疗中、重度高血压。毒性较低，并可减少与之联合降压药的用量，降低副作用。长期使用噻嗪类利尿药时可能会引起水电解质紊乱，比如出现低钠血症、低钾血症等。在使用这类药物期间一定要定期进行水电解质的检查。

另外，噻嗪类利尿药和磺胺药有交叉过敏史，所以有磺胺药过敏史的病人不能使用噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药可能会引起血糖升高以及高尿酸血症，所以在使用时特别要注意有糖尿病或者痛风的病人谨慎使用或者禁止使用。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：血管紧张素转换酶抑制剂的常见药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利以及雷米普利等，可以通过抑制血管紧张素生成而扩张血管，降低血压。其具有调节动脉硬化的作用，在降压治疗中起到了良好的治疗效果。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的药物有奥美沙坦酯片、厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊等。其与血管紧张素转换酶抑制剂的作用和疗效相似，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可用于有血管紧张素转换酶抑制剂适应证但不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂不良反应的患者。

（5）B受体阻滞剂：β受体拮抗剂又叫β受体阻滞剂，常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等药物。

美托洛尔： 是一种白色无气味的结晶粉末状的药物，其主要用于治疗多种原因所致的快速心律失常，如房性及室性早搏、窦性及室上性心动过速等。部分患者服用后可能会出现疲劳、头痛、头晕等副作用。

阿替洛尔： 是一种适用于各种原因所致的中、轻度高血压病选择性β1肾上腺素受体阻滞药。一般用于窦性心动过速及早搏等，也可用于高血压、心绞痛及青光眼等。长期服用，可出现四肢冰冷、疲劳、胃肠不适、心动过缓等不良反应。

拉贝洛尔：是一种甲型肾上腺受体阻滞剂和乙型肾上腺受体阻滞剂，用于治疗中、重度高血压。其原理是阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，减少外周血管阻力。长期服用后，可出现疲乏、睡意、虚弱、失眠等不良反应。

对于老年单纯性收缩期高血压患者，在降压治疗中以收缩压达标为主要目标，大部分患者单品种用药即可达到很好的控制效果，而部分患者需要联合用药，常规下钙通道阻滞剂联合利尿剂，钙通道阻滞剂联合β受体阻滞剂，利尿剂联合ACEI或ARB以及钙通道阻滞剂联合ACEI或ARB等，需根据患者具体的情况合理选择，做到个体化的治疗，在降压过程中要在能耐受的情况下逐步使血压达标，避免使血压降得过快过低。但需要注意不同药物的适应症不同，患者不宜擅自用药，应该明确诊断后在医生的指导下对症用药，避免耽误病情或加重症状。

四川省广元市苍溪县陵江镇中心卫生院内科 张伟吉（主治医师）