信阳市中心医院血液内科 尹晗

多发性骨髓瘤又称浆细胞瘤，是单克隆浆细胞缓慢增长的恶性疾病。主要病理改变是骨髓细胞浸润骨骼，尤其侵犯造血活跃的红髓骨骼。本病临床复杂、多样，病情变化较快，护理上相对有一定的难度，那么多发性骨髓瘤有哪些症状呢？临床上又如何护理呢？

一、多发性骨髓瘤有什么症状呢？

1.容易出血：患者会出现鼻腔出血，牙龈出血，而且止血困难。另外皮肤紫癜也多见，表现是身上有红色、紫色的小斑点，严重的有大块的紫红斑块。

2.容易发生感染：因为多发性骨髓瘤使得正常的多克隆免疫球蛋白和中性粒细胞减少免疫力下降，所以容易发生各种感染，如：细菌性肺炎和尿路感染。

3.肾脏受到损害：由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高黏滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”。

4.高钙血症：　广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。

5.贫血：贫血是另一个多发性骨髓瘤常见的表现，这是因为骨髓瘤的肿瘤细胞会抑制正常的造血细胞功能。

6.骨骼疼痛：多发性骨髓瘤容易造成骨质破坏，骨痛是最为主要的症状，疼痛最多见在腰骶部，早期可能是腰部，病理性骨折。做X线检查可以发现明显的骨质破坏和骨折线。

二、多发性骨髓瘤的护理

 1.口腔护理：肾功能损害的患者，因代谢物积累过多，部分废物经呼吸道排出而产生口臭，影响患者食欲，应做好口腔护理，并给予0.05%氯己定液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。

2.疼痛护理：随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴患者，尽量减轻患者痛苦。尤其对患者因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的患者可给予相应的局部封闭或理疗。

3. 贫血护理：观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。

4. 预防感染：多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。

5.化疗护理：化疗期间患者应多饮水，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。  

6. 心理护理：医护做好患者健康宣教，尽力缓和患者的精神压力，帮助患者正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。 

7. 肢体活动不便的老年卧床患者护理：应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。

8.  防止病理性骨折：睡硬板床忌用弹性床。保持患者有舒适的卧位，避免受伤，预防跌倒、坠床。

（信阳市中心医院血液内科 尹晗）