胸痛主要是位于胸前区的不适，包括闷痛、针刺痛、烧灼等可放射至面颊及下颚部，咽颈部等，表现为酸胀、麻木或沉重感。致命性胸痛包括急性冠脉综合征、主动脉夹层等疾病，非致命性胸痛包括稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎，以及胸壁疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。胸痛原因较多，饱餐或劳累、情绪波动也会诱发，因此应当及时进行心电图检查，对胸痛原因进行诊断，明确病因，给予原发性药物进行治疗。稳定型心绞痛位于胸后部，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感等，可放射至颈部、颌面部。肺栓塞是栓塞物堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的疾病，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中最常见的血栓栓塞，其临床症状缺乏特异性，呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，同时还可以表现为胸痛。无禁忌者应当给予抗血小板、抗凝、镇痛药物进行治疗，高度疑似或确诊急性肺栓塞患者，除患者出血或有抗凝禁忌证外，应当立即给予抗凝治疗。抗凝是急性肺栓塞的基础治疗手段，可以防止血栓形成和复发，同时可以促进机体自身纤溶机制溶解已经形成的血栓。心肌供血不足会导致心肌细胞缺氧或心肌工作负荷产生心肌缺血，也会产生胸痛的表现。以下为一些胸痛常用药物。

（1）阿司匹林 血小板聚集和活化在动脉血栓的形成过程中具有关键作用，阿司匹林具有较好的抑制血小板聚集和活化的功效，在预防心血管疾病方面具有极其重要的地位。其作用机制是不可逆性阻断环氧化酶，同时可以抑制花生四烯酸到血栓素A2的转化过程，进而降低血小板聚集，有效预防血栓形成。老年患者由于肠胃黏膜功能的防御机制较低，在使用药物之后容易出现胃肠道不良反应，因此临床上使用阿司匹林进行治疗时，可选择阿司匹林肠溶剂，同时应当严格控制使用剂量，剂量过大会造成更严重的胃肠道出血不良反应。

（2）氯吡格雷 氯吡格雷是一种抑制血小板凝集的药物，可以选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，进而抑制血小板聚集。临床广泛应用于预防血栓、预防动脉粥样硬化。若有胃肠道出血或眼内疾病出现出血倾向患者，不可使用此药。

（3）低分子钙素 低分子钙素能够与抗凝血酶相结合，促使抗凝作用充分发挥，并保留抗凝血因子。与普通肝素相比较，低分子肝素具有较强的灭活作用，且抗凝血酶作用较弱，生物利用率较高，血浆蛋白的结合率较少，且低分子量肝素半衰期比普通肝素更长，血浆清除较为缓慢，在与血浆蛋白结合之后，抗凝活性以及生物利用度更佳。低分子钙素干分子量较低，半衰期长，血浆蛋白亲和力低，具有很强的剂量效应预测性，因此在治疗肺栓塞患者时的抗凝血作用更强，能够有效预防出血等并发症。

（4）替格瑞洛 替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，其可以与血小板P2Y12受体相互作用，抑制血小板活化。此外，其还可以通过腺苷ENT途径抑制血小板的聚集。

（5）利伐沙班 利伐沙班为一种新型口服抗凝药物，其可以通过抑制凝血因子达到抑制凝血的效果，适用于房颤患者预防血栓，治疗肺栓塞以及下肢静脉的血栓等，其主要治疗效果是预防新的血栓形成，避免血栓的栓塞发生，且其抗凝效果优越，安全性更高。

（6）美托洛尔 美托洛尔是常用的β受体阻滞剂，其作用机制在于抑制心脏β肾上腺素受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，进而降低心肌耗氧量。其在临床上主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭。并且，其还是心绞痛及心衰患者的二级预防药物，可以预防心肌缺血的发生，逆转左室重构，改善心脏形态的变化，患者长期使用此药可以预防心衰加重。低血压或存在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者不建议服用，在服用过程中若需要停服此药，需注意减量停服，以免发生停药综合征。

（7）硝酸甘油 是治疗心肌缺血的急性药物，可通过舌下含服的方式，达到迅速扩张血管的效果，进而改善心肌供血，若出现胸痛症状，通过舌下含服硝酸甘油的方式缓解症状，可以考虑心绞痛的可能。硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌，调节平滑肌收缩状态，进而引起血管扩张。硝酸甘油能扩张动、静脉血管，但以扩张静脉为主，当外周静脉扩张时，血液潴留在外周，回心血量减少，导致左心室舒张末压降低，扩张动脉使后负荷降低，动、静脉扩张之后可以使心肌耗氧量减少，达到缓解心绞痛的作用。

（8）硝酸异山梨酯 硝酸异山梨酯片是一种硝酸酯类的药物主要作用为扩张血管，扩张冠状动脉，也可以扩张冠状静脉，对于缓解冠心病心绞痛具有很大意义。其主要的药理作用在于松弛血管平滑肌，可以使血管的平滑肌松弛，使外周动脉和静脉扩张，且其对静脉的扩张效果更强。静脉扩张之后，可以使冠状的灌注量增加，总体效应即心肌耗氧量减少，供氧量增加，使心绞痛症状缓解。基于此药理作用，在临床上主要用于冠心病的长期治疗以及心绞痛的预防。

（9）奥美拉唑 奥美拉唑肠溶片的主要作用在于抑制胃酸，用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎等胃酸过多的疾病，其为质子泵抑制剂，可以抑制胃酸的形成，服用奥美拉唑肠溶片后可抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤。此外其还是治疗幽门螺杆菌感染的重要药物，该药物使胃酸分泌减少，改变胃内的环境，从而抑制幽门螺杆菌的生长。

（10）铝碳酸镁片 铝碳酸镁片可以起到中和胃酸，保护胃黏膜的作用，由于其中有碳酸成分，使药效作用迅速，且咀嚼后可以很快缓解反酸、胃灼热症状。其中的铝碳酸镁成分具有保护胃黏膜成分，可以起到促进前列腺合成、增加胃黏膜屏障的作用。该药物的特殊结构能吸附胆汁，对治疗胆汁引起的损伤也具有一定的作用。其具有效果显著，见效快的优点。

（11）利巴韦林胶囊 利巴韦林胶囊的主要功效为抗病毒，可以应用于抗病毒感染性疾病，其是一种广谱抗病毒药物，对于许多DNA和RNA病毒具有明显的抑制作用，病毒感染患者可以考虑使用此药进行治疗。

胸痛吃什么药物要看具体是什么疾病导致的，如胸部损伤，产生炎症，可口服非甾体类抗炎药；心脏系统疾病，口服硝酸甘油或硝酸异山梨酯、氯吡格雷片等；消化系统疾病，可服用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁片等；乳腺囊性增生病，服用乳癖消颗粒或逍遥散；急性乳腺炎，可以服用青霉素类或头孢菌素类抗生素；肺炎导致的胸痛可以服用利巴韦林胶囊、对乙酰氨基酚片等药物；当出现胸痛时，应当立即到正规医院进行相应检查，如胃镜、乳腺彩超、心电图等，明确病因并在专科医师的指导下服用相应的药物进行治疗。

（河南省胸科医院药学部 高冬丽）