脑卒中患者通常会合并发生摄食－吞咽障碍问题，摄食－吞咽障碍的患者容易引起脱水及营养不良，并且还会经常发生吸入性肺炎和误吸性肺炎，特别是老年患者，即使轻微的误咽也可能导致严重的呼吸系统疾患，加重病情。经评估疑似有吞咽障碍的患者，都应尽早开始改善其摄食－吞咽功能的训练，以保证能够摄取足够的营养，使之具备必要的体力，进行全面的康复。

吞咽器官训练

下颌、面部及腮部练习：反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作，以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌，并活动下颌。

2、唇部训练：通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。 

3、舌训练：包括做舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动或抗阻训练。

4、腭咽闭合训练：常见训练方法为口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作或者按住墙壁、桌子同时发出“Ka”音，感觉腭弓有上提运动即可。

5、咽和喉部功能训练：主要出现在咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，可训练患者闭气时关闭声门，包括舌体背伸抵于软腭发“哼”声诱发声门闭锁等。 

6、呼吸训练：主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸、强化声门闭锁。脑卒中后，真、假性延髓性麻痹，中枢性、周围性面舌瘫常常引发吞咽器官肌肉力量弱、不协调、反射减弱等问题，从而导致吞咽障碍。以上方法为了提高吞咽器官的运动控制能力、强化肌肉的力量和肌群的协调性。

感觉促进训练

患者开始吞咽之前给予感觉刺激，使其能够迅速地迅速地启动吞咽，称感觉促进法。方法如下：

1、把食物送入口中时，使用汤匙下压舌部。

2、给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道。

3、冰刺激：为使吞咽反射区域感觉灵敏，诱发吞咽发射。训练时，使用冰冻的棉棒蘸，轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后部。

摄食训练

能坐起的患者取稍前倾坐位，颈部微向前屈，以减少食物反流及误吸，不能坐起者取30。半仰卧位，头偏向健侧。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物特征为密度均一，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。

此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度。先以少量（3、4ml）尝试，以后酌量增加，一般为20ml左右；对能够咀嚼而舌不能将食物送进口腔深处者，可用汤勺将食物送至舌根处，便于患者吞咽，待患者完全吞咽，口腔内无残留食物后再送入食物。食物的形态和状态的选择应该根据吞咽有障碍患者的具体情况而定。

1.全流质水：果汁、牛奶、果子露、肉汤等。通常不允许吞咽障碍的患者进食全流质，包括水，因为全流质有误吸入肺的高度危险性。 

2.半流质：乳酪、茄子汁、各种浓汤、椰子汁、蔬菜汁等。

3.糊状食物：苹果泥、菜泥、面糊、米糊、各种羹、蒸水蛋、芝麻糊等。糊状食物是吞咽障碍者首选，因不需要咀嚼，容易形成食团。可根据患者喜欢，因地制宜地选择材料配制。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。 

4.软食：所有正常性状的食物，包括各种饭、面食及蔬菜、沙律，鸡、鱼、肉、蛋各种新鲜水果。建议选择低纤维、需要一定咀嚼能力、容易和安全吞咽的食物。

5.固体食物：各种坚果（白果，开心果，蚕豆）、软骨、硬骨头等。对于吞咽障碍者，一般不选用此类食物。

（新乡市中心医院神经内四科  路法枝）