“阑尾炎”是大家经常听到的疾病，也是最早知道要做手术的疾病，但就这样发病率较高且又普遍存在的疾病你又了解多少呢？至今还有许多人把它当做是一般的肠胃炎而耽误病情，很多人也因此差点丧命。那么我们就来一起重新认识一下这个“阑尾”吧。

阑尾是一个呈蚯蚓状的圆形管状器官。过去有人认为，阑尾是人类进化过程中留下的一段没有生理作用的肠子，但美国的劳伦·马丁等有关专家经研究指出，阑尾在胎儿和青少年时期起着重要的作用。在人类的发育早期，阑尾作为一种淋巴器官，对人体免疫功能有一定的意义，但到成年此功能就被身体其他免疫器官所替代。

因为阑尾的解剖位置在人的右下腹，阑尾内壁受粪石梗阻或炎症刺激时产生疼痛，此时感受疼痛的神经主要是由交感神经和内脏的小神经支配，通过这两种神经的传导，刺激会传入到脊髓节段，控制这一部分的脊髓节段是在第10、11胸椎，按矢状轴来看一开始的疼痛就会在这一个平面，所以早期疼痛部位为最常见的脐周及左侧或者上腹部。

随着阑尾张力增高及炎症进一步增强，阑尾呈化脓性改变，且炎症波及阑尾的浆膜及其系膜时，炎性因子会刺激局部腹膜，形成局限性腹膜炎，受体神经支配的右下腹的壁腹膜受到刺激，此时疼痛的定位会比较准确且固定。当然不是所有的阑尾炎都会出现典型的转移性右下腹痛，有的一开始即会出现右下腹痛，特殊解剖位置的阑尾，疼痛可能会出现在右上腹、盆腔或者在左下腹。

急性阑尾炎如何诊断？

从症状判断：绝大多数患者早期一般都会出现胃部不适，脐周疼痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等，随之会出现右下腹持续性钝痛或胀痛，且疼痛剧烈，炎症进一步加重会出现发热（体温38.0℃左右）。

体格检查，查体对急性阑尾炎的诊断至关重要，有经验的普外科医生通过仔细地查体即可做出诊断。 

右下腹麦氏点固定性压痛。这是最常见且最重要的体征。

腹膜刺激征：右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

右下腹肿块：考虑阑尾已穿孔形成周围脓肿。

其他：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验等。

实验室检查：

1、血常规：白细胞、粒细胞计数升高；C反应蛋白、PCT等炎性指标升高排除性检查：

2、尿常规：发现尿潜血阳性，注意鉴别右侧输尿管结石；血清淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶，注意鉴别急性胰腺炎；女性患者要完善尿孕试验及HCG检查，鉴别异位妊娠。

影像学检查：   

1、腹部立位片：非首选检查，通常对诊断急性阑尾炎没有帮助。

2、下腹部CT：常规推荐，大部分患者可发现阑尾增粗及粪石梗阻。

3、超声检查：大部分患者超声图像可显示靶环征或有盲端指状低回声肿块。阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿也可通过超声明确诊断。

如何治疗？有必要手术吗？

急性阑尾炎发病进展很快，且随着发病时间的延长，可出现化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等。一般发病到72小时后阑尾穿孔概率高达70%以上，糖尿病患者发生急性阑尾炎，发病更为迅速，一般在24小时内即可发生穿孔。

急性阑尾炎若不及时治疗也会危及生命，出现弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克等。该病一经确诊应尽早手术治疗，药物保守治疗容易反复发作，且易形成慢性阑尾炎，甚至癌变。随着医学科技的发展，腹腔镜微创手术已经替代了传统开腹手术，腹腔镜下阑尾切除技术成熟，其手术时间短、创伤小、疼痛小、恢复快等优势已被广大患者认可。

（新乡市中心医院普通外科一  王海鹏）