脂肪性肝病是因肝细胞脂肪过度蓄积和脂肪变性所致的一组疾病，俗称“脂肪肝”。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪性肝病成为 21世纪全球重要的公共健康问题之一 。在欧美等西方发达国家，脂肪肝是引起肝功能酶学异常和慢性肝病的最常见原因 ，近 20年来，我国脂肪性肝病人数增长迅速且呈低龄化发病趋势 ，其中，上海、广州和香港等发达地区成人脂肪性肝病患病率在15%左右。且随着年龄的进展，脂肪性肝病患者在老年时发生失代偿期肝硬化和肝细胞癌风险增加。

一、脂肪肝的高危因素

1. 高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式

2. 胰岛素抵抗

3. 代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和 2型糖尿病 )

4. 肥胖症：在同等体质指数前提下，亚洲人体脂含量更高，且脂肪更容易蓄积在腹部和内脏。近期体重和腰围的增加与脂肪肝发病密切相关，腰围比体质指数更能准确预测脂肪肝。

5. 饮酒：当怀疑有过量饮酒或酒精（乙醇）滥用（折合每日乙醇量大于40g，连续超过5年）时，应使用酒瘾问题自填式筛查问卷（ＣＡＧＥ） 等结构式问卷，并计算日均饮酒量［乙醇摄入量（ｇ）＝饮酒量 （ｍｌ）×酒精度数％ × 0.8］和饮酒持续时间，并重点询问12周内有无过量饮酒。

二、脂肪肝的常见症状及危害

NAFLD 起病隐匿，发病缓慢。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。因症状不明显，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被发现。但严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。NAFLD 发展至肝硬化失代偿期其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。此外，NAFLD肝外表现包括以下几个方面：

1. 恶性肿瘤：NAFLD可显著增加结肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤发生率。

2. 2型糖尿病：NAFLD与2型糖尿病常合并存在，21% ～ 45% 的 NAFLD 患者合并糖尿病，2 型糖尿病患者中，NAFLD 患病率高达 42% 。NAFLD 也是 2 型糖尿病的危险因素和前期病变。

3. 心血管疾病 NAFLD 患者心血管疾病和外周血管疾病的发病率增加，而心血管疾病是导致 NAFLD 患者寿命缩短的重要因素。NAFLD 患者发生糖尿病和动脉粥样硬化性血管疾病，比发生肝硬化更早、更致命。

4. 胆石症 据统计，NAFLD 患者胆石症的发病风险比健康人群增加2.5倍，约 55% 的胆石症患者合并脂肪肝。胆囊结石和胆固醇结晶的形成主要与高脂肪、高热量膳食，以及肥胖、糖尿病、高脂血症有关，脂肪肝可能是胆石症形成的危险因素。

5. 慢性肾病 NAFLD 患者慢性肾病的发生率增加，主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白增高。

三、脂肪肝的治疗

1.健康宣传教育，改变生活方式：饮食治疗应控制膳食总热量，每日减少 500、1000 千卡热量摄入，半年左右可使体质量指数下降 5% 、10% 。极低热量饮食减肥应在临床营养师或内分泌科医生指导下进行。运动治疗应以中等量有氧运动

2.改善胰岛素抵抗

3.纠正代谢紊乱

4.减少附加打击以免加重肝脏损害：脂肪性肝病患者应避免体重急剧下降 ，禁用极低热卡饮食和空 - 回肠短路手术减肥 ，避免小肠细菌过度生长 ，避免接触肝毒物质 ，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品 ，严禁过量饮酒。

5.保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化

6.积极处理肝硬化的并发症

7心理行为干预：通过健康宣教和心理治疗纠正不良行为及嗜好，可有效防治这类“不良生活方式病”。

四、脂肪肝的自我监测

1.通过健康宣教，加强自我监督 ，设置能让患者针对自己的饮食、运动、体重、腰围以及与生活质量相关观察指标进行自我记录的图表 ，以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划。

2.疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应 ，以便及时启动和调整药物治疗方案 ；动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。

3.推荐 NAFLD 患者每半年测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖 ，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。

（洛阳市中心医院感染科 郭爱霞）