甲状腺，被称为人体的“发动机”，掌控整个机体的新陈代谢，一旦发生异常将会影响身体健康。最常见的甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中最让人生畏的莫过于甲状腺癌。 那么甲状腺疾病的高危人群有哪些？有什么临床表现？我们又如何预防呢？

一、高危人群的监测筛查

不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：

1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2.全身放射治疗史；

3. DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病（multiple endocrine neoplasia，MEN）Ⅱ 型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤 综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史。

二、临床表现

1.症状

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占 5%～10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。

甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。颈淋巴结转移可表现为侧颈部肿块。MTC 肿瘤细胞分泌降钙素和 5-羟色胺等活性物质，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

2.体征

甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。压迫或侵犯交感神经可引起霍纳综合征。

3.侵犯和转移

（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。

（2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分 PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC 淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈内静脉淋巴结链（Ⅱ～Ⅳ区）和颈后区淋巴结 （Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔。VI区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。PTC发生颈侧区淋巴结转移时以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区淋巴转移少见（＜3%）。罕见的淋巴结转移部位有咽后/咽旁、腮腺内、腋窝等。

（3）远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨、肝、颅内等部位转移。甲状腺滤泡癌、分化差的甲状腺癌、未分化癌出现远处转移的风险较大。

三、甲状腺疾病的预防

1.定期体检：有相关甲状腺疾病家族史的高危人群进行定期体检，早发现早治疗，有利于提高预后生活质量。

2.调节身心健康：充足休息和健康的饮食是身心健康的基础，保证这两项可以有利于学会控制自己的情绪，适当的放松和排解压力，培养相关的兴趣爱好，进行良性的社交活动。

3.适当的碘摄入：根据我们自身碘的水平，适当的增加或减少含碘食物的摄入量。可以通过甲状腺功能的测定，来判断是否需要碘摄入的加强或者减少。目前的日常碘摄入来源于碘盐。

建议根据自己的生活饮食习惯，进行判断与调整，如沿海地区常吃海鲜，口味较重者，常在外面饭馆吃饭的，一般摄碘都比较高，可根据情况适当少吃海鲜，减少外出就餐。

若无特殊情况，不要杜绝碘的摄入。碘摄入过少也会诱发甲状腺问题，尤其是孕期的女性，更要适当的补充碘，否则影响胎儿的正常发育。

4.减少放射性接触：了解相关的放射性检查，需要接触射线和碘剂的检查要根据情况，适当减少检查次数。尤其是儿童，更要谨慎采用X射线、碘造影之类的检查。

（信阳市中心医院普通外科二病区 邹娟）