髋部骨折是一种老年群体常见骨折类型，该类患者通常伴有多种基础疾病，伤后或术后长期卧床则可能进一步导致深静脉血栓、尿路感染、压疮、肺部感染等严重并发症，影响患者恢复。因此，髋部骨折的治疗目的是恢复功能、尽可能提高生活质量，对于条件允许的患者，手术是最好的治疗方法。老年患者由于合并基础疾病多，具有较高的手术风险，所以医生在实施手术治疗时，应积极做好麻醉配合。应重点做好以下几个方面：

1.选择合适的麻醉方法

老年髋部骨折常用麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉两种方法。全身麻醉，即气管插管方法，这种方法对老年人内环境影响非常大，在病情允许的情况下，可尽量采用椎管内麻醉。椎管内麻醉对病人影响比较小，对于老年髋部骨折患者目前多采用椎管内麻醉，尽管老年患者脊椎退变严重，穿刺困难，但还是应该尽量采用椎管内麻醉，让病人更快得以恢复，减少并发症发生。对于具有全身麻醉禁忌证的患者遇到椎管内麻醉困难或者禁忌时，也可以考虑周围神经阻滞，以降低心肺并发症的发生率。可选择腰丛阻滞、三合一股神经阻滞、骶丛阻滞和髂筋膜阻滞等。对于存在椎管内麻醉或周围神经阻滞禁忌证的患者，优先选择喉罩全身麻醉（存在喉罩禁忌者除外），麻醉期间建议实施保护性肺通气策略。此外，研究证实右美托咪定不仅可以用于麻醉期间辅助镇静，并可以预防术后谵妄的发生。

2.做好术前评估

老年人由于生理机能的改变，常合并有心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等，心、肺、脑、肾等重要脏器功能显著减退，对麻醉药物的耐受性明显降低，甚至存在生命危险，给麻醉管理带来了严峻的考验。充分的术前评估和准备是降低围术期风险，保障患者安全的必要条件。所以，如何准确及时地评估此类患者的麻醉风险，完善术前准备，短时间内最大限度地调整患者生理功能，变得尤为重要。术前应结合患者既往病史、检验和检查结果，以及特定评估量表，准确评估包括心脏危险因素、心脏储备功能、围术期肺部并发症、神经功能、深静脉血栓（DVT）风险等在内的相关器官功能状态。尤其是髋部骨折患者围术期DVT的发生率较高，因此必须重视预防DVT形成，进一步预防致命性并发症肺栓塞的发生。除了术前证明患者有出血倾向之外，均应常规给予物理和药物治疗以防治DVT。

3.加强术中监测

在对老年髋部骨折患者实施手术时，注意严密监测患者的生命体征变化，加强术中监测。首先要优化容量治疗，老年患者心肺功能储备降低，使其无法耐受过量的容量负荷，因此术中应严格控制输液的种类、速度和剂量，准确估算失液量、失血量，做好心功能衰竭和肺水肿的预防。同时要避免术中发生低血压，减少围术期重要脏器损伤。在充分镇痛的前提下，控制恰当的麻醉深度，有益于降低术后谵妄等并发症的发生。术中注意骨黏固剂综合征的发生，严密监测各项生命体征，采取积极的预防措施，必要时给予扩容、升压。术中注意积极保温。手术室温度控制在20～23℃，湿度控制在50%～60%，并给予温毯和液体加温措施积极保温。

结束语

老年髋部骨折患者病情复杂，并发症多，为了减少围术期并发症的发生，要严格掌握手术适应证，综合多方面因素评估患者的手术风险，选择合适的麻醉方式，选择全身麻醉者要在充分镇痛的前提下，维持合适的麻醉深度，以降低患者麻醉风险。

（河南省南阳市骨科医院 魏海河）