新生儿黄疸指新生儿期由于胆红素代谢异常，超出了人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染。新生儿黄疸的程度存在个体差异，也与种族、地区、喂养方式等有关。有相关研究显示，东方的黄种人胆红素水平明显高于西方的白种人和黑种人，母乳喂养儿高于人工喂养儿。由于新生儿本身胆红素代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2~5天出现生理性黄疸，是新生儿时期常见的临床症状。

一、如何区分生理性黄疸和病理性黄疸？

根据黄疸出现的时间、血清胆红素水平和黄疸消退的时间，以往概念是将新生儿黄疸分为两大类，即生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸的特点主要表现：

1、足月儿通常在生后2~3天开始逐渐出现皮肤黄染，4~5天达到高峰；早产儿多于生后3~5天出现，5~7天达到高峰。持续时间：大部分在5~7天逐渐消退，一般不超过2周，早产儿可能持续4周。

2、一般情况下，胆红素的水平足月儿不超过220.6umol/L，早产儿不超过255umol/L；

3、一般局限在面颈部，可能波及躯干，一般呈现浅黄色

4、新生儿精神状况好，吃奶、大小便、发育、睡眠等一般状况良好。

病理性黄疸的特点主要表现：

1、新生儿出生后24小时内即出现黄疸，而且血清胆红素超过6mg/dl；

2、足月儿胆红素水平>220.6umol/L(12.9mq/dl)，早产儿胆红素水平>255umol/L(15mg/dl)；结合(直接)胆红素水平过高:血液中结合(直接)胆红素水平>26umol/L(1.5mg/dl)；胆红素增长快：胆红素水平每天升高>85umol/L(5mg/dl)。

3、黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿可超过4周；

4、黄疸消退后又出现；

5、新生儿会表现出精神欠佳、吮吸无力，小便颜色异常、粪便颜色逐渐变浅，甚至出现白陶土便，严重者可有嗜睡、抽搐等症状。

二、如何治疗生理性黄疸和病理性黄疸？

对于生理性黄疸，多数无需特殊干预，加强喂养，多吃多排，密切观察，可自行消退。

对于病理性黄疸，需要在光疗、药物治疗等前提下，明确引起黄疸的原发病，并针对原发病进行治疗。

1、蓝光照射治疗：促进非结合胆红素排泄。通常采用连续照射的方法，光疗过程中注意监测血清胆红素水平变化。不良反应有发热、低体温或腹泻、皮疹等。应注意补充液体，保证足够的尿量排出，并监测患儿体温。

2、药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合新生儿选择最合适的药物。

（1）免疫球蛋白：输注免疫球蛋白治疗血型不合溶血引起的高胆红素血症。极少数会出现过敏、皮疹、发热等不良反应。

（2）白蛋白：补充白蛋白结合游离胆红素，降低血液中胆红素水平。如果患儿白蛋白水平正常，则不建议使用。极少数会出现过敏、皮疹、发烧等不良反应。

（3）苯巴比妥：可以诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素的代谢，可能会引起嗜睡等不良反应。

（4）中成药口服联合西医

在西医治疗的基础上，可以联合黄疸茵陈口服液进行治疗，服用剂量为10—20mL/次。该治疗方式具有多样化特点。

（5）中医按摩联合西医

使用光疗加穴位按摩方式为患有此疾病的宝贝进行治疗。应当顺时针按压宝贝的腹部，按摩力度要尽量地轻柔，并要避免按摩宝贝的膀胱区域。

三、黄疸的预防措施

许多家长也会关心，怎样才能有效预防这个疾病的发生呢？在这里，小编完全有必要向各位新手爸妈做一下关于预防方法的科普。具体如下：

1.合理的母乳喂养

家长要对新出生的宝宝进行合理的母乳喂养，保证新出生的宝宝能够得到足够的营养物质。

2.关注宝贝体征变化

家长要随时注意新出生的宝宝生命体征的变化，同时密切观察新出生宝宝的面色、哭声以及大小便等情况，以便家长能够及时发现宝贝的异常状况，并及时通知医疗人员，以免病情恶化。

3.抚触身体

对新出生的宝宝实行身体抚触方法，1次/d，15 min/次。具体方法如下：

（1）先是用双手拇指向两侧抚触新出生的宝宝额中心，而后用拇指向两侧抚触新出生的宝宝的脸部其他部位。

（2）用双手对宝贝的胸部进行抚触，其中一只手按压新出生的宝宝上臂并向腕部轻柔推压，接着用拇指指腹按摩腕部。

（3）用双手对新出生宝宝的腹部结合肠胃蠕动的方向抚触按摩，而后轻柔抚触新出生的宝宝的下肢部位。

此方法可以有效促进肠胃中粪便的排泄，也会增加胆红素的排出，而且这种方法用起来也简单方便。

4.照阳光

宝贝出院回家后，尽量多照些阳光也是很好的，家长不要总是担心宝贝不能见太亮的光而把屋子弄得很昏暗，可以让宝贝多照些自然光的，自然光中有很多种波长，对宝贝的黄疸也会有一些帮助。但避免宝贝直接晒太阳，太阳中的紫外线对宝贝来说还是有伤害的。

5.游泳

水大于空气的传热性能，所以宝贝在水中游泳时消耗的能量会高于平常消耗的能量，进而会增加肠胃蠕动的频率或效果，促进排便。

6.其他预防工作

家属要高度重视产妇的产检工作，要叮嘱孕妇定期进行有效的检查，对于消毒与隔离措施要严格地把握，预防感染性疾病的出现。家属还要保持室内环境清洁，经常进行病房内通风、控制病房内探视人员数，减少新出生的宝宝感染的概率，进而降低由感染因素造成的新出生的宝宝病理性黄疸的发病率。

总之，新出生的宝宝患上黄疸是很常见的，宝宝得了黄疸家长也不要着急，遵从医生的安排，积极配合治疗，黄疸症状便会很快消退。

（汝南县第二人民医院新生儿科 王小敏）