一、什么是纵隔肿瘤？

人体解剖上纵隔是位于两肺之间，前后边界分别为胸骨和胸椎，包含众多器官和组织。纵隔处可存在多种肿瘤疾病，包括原发性和转移性。原发性纵隔肿瘤指原发于纵隔内各种组织结构的囊肿和肿瘤，但不包含来自食管、气管、支气管及心脏发生的肿瘤，其中以良性病变为多见，但恶性病变也不少见。转移性纵隔肿瘤大多是淋巴结的转移，常见于原发性肺部恶性肿瘤，比如支气管癌，而肺部以外的恶性肿瘤以乳房、食管和腹部等处来源较为常见。

纵隔这个位置对许多人来说都有些陌生，纵隔肿瘤又较“隐蔽”“狡猾”，临床上常无症状，体检时胸部X线片，早期常被遮挡不易发现，常为胸部CT检查所发现。所以纵隔肿瘤又被称为一颗悄无声息的“不定时炸弹”，随时威胁着患者的健康。

二、纵隔肿瘤的病因

1、化学致癌因素：直接或间接地功效的化学致癌物，如烧化剂、酰化剂、多环芳烃、芳香胺关以及氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素。

2、物理致癌因素：离子辐射造成各种癌症。长期性的热辐射也是有相应的致癌功效，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也是有致癌的功效。

3、其他因素：对于纵隔肿瘤中的生殖细胞肿瘤，很有可能始于胚胎时期的泌尿生殖系的原始细胞，在迁移过程中遗留，滞留在纵隔，出生后异常增生，形成肿瘤。胸腺瘤跟自身免疫系统相关，临床还与创伤、寄生虫、遗传相关。

纵隔肿瘤依据产生部位可分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤；依据来源还可分为神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤等。

二、纵隔肿瘤的常见症状

1、胸闷胸痛是纵隔肿瘤较常见的症状。

2、当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常造成咳嗽、气短，严重时产生呼吸困难。肿瘤溃破还会造成肺内感染等。

3、喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经造成呃逆、膈肌麻痹

4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。

5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管可造成吞咽困难。

三、纵隔肿瘤如何治疗？

纵隔肿瘤一般均需要手术治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫邻近器官，甚至出现恶变或继发感染，因此均以采取手术治疗为宜。

纵隔肿瘤一般在全麻气管插管下手术。为确保气道通畅，巨大肿瘤或危重患者，可采用清醒时插管。应当选择暴露良好、创伤小、便于应急处理的切口。一般单侧性前纵隔肿瘤多采用前外侧切口，肿块大、超过中线者，可以采用胸骨横断。后纵隔肿瘤采用后外侧切口。位置偏高的前纵隔肿瘤、双侧性纵隔肿瘤及合并重症肌无力的胸腺瘤需做全胸腺切除术，

胸腔镜手术与常规开胸手术相比具有创伤小、术后恢复快的优点，适用于部分纵隔肿瘤，尤其是后纵隔肿瘤、纵隔囊肿、良性畸胎瘤和较小的胸腺瘤等的摘除。

微创技术的发展，技术日臻成熟，胸腔镜手术操作，已成为外科的常规技术。微创技术可明显减少手术创伤， 减轻患者痛苦， 加速术后恢复， 且术后并发症较少， 在纵隔肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。但是，当具体到每个人的时候，我们不能一味地强调微创技术的应用，不能为了微创而微创，而是应根据肿瘤的具体位置、类型以及患者的具体情况来选择合适的手术方式，至于选择何种微创手术方式，需根据不同医院的条件及操作者的习惯来决定，总之，手术最终应以完整、彻底的切除肿瘤为目的。

如果发现自己不幸患有纵隔肿瘤或囊肿时，请不要恐慌，因为大部分常规检查发现的纵隔肿瘤和囊肿是良性的，建议及时就诊，根据医生的建议，完善相关检查，医生会根据具体情况，制定完善的治疗方案，与医生多沟通，结合自身情况选择最适合自己的治疗手段。

（永城市人民医院普通外科二病区 马新华）