尿液发红是泌尿系常见症状，常与饮食、药物及泌尿系疾病密切相关。由于种种原因，血液及其代谢成分进入尿液使尿液呈红色被称为血尿或血红蛋白尿、卟啉尿，一般来说1000ml尿中血液含量超过1ml，肉眼即可发现，被称为肉眼血尿。当血液含量过低，肉眼不能发现，显微镜下可发现则血尿被称为镜下血尿。尿呈红色往往是疾病的信号，血尿绝大部分由泌尿系统疾病导致，少部分由全身及邻近器官疾病导致，需要仔细鉴别，必要时及时就诊，以免延误病情。尿液发红最常用的检查方法是尿常规，血尿的患者尿常规中红细胞及尿潜血阳性。尿颜色发红常见的原因如下：

1.饮食及药物因素

进食含红色素的食物导致，如红心火龙果、胡萝卜等短期内尿液可能发红，停止食用后红色尿液很快消失，可供鉴别。此外服用利福平、氨基比林、苯妥英钠等药物，药物的代谢产物呈红色。由于药物及食物导致的尿液颜色发红是生理情况，不需要太过紧张。这种情况下尿常规中红细胞及尿潜血为阴性。

2.内科原因导致血尿

多数为肾小球病变导致，如肾炎、IgA肾病等疾病肾小球滤过膜被破坏后红细胞自肾小球滤出，这种情况下尿常规化验中尿红细胞及潜血阳性，且由于红细胞穿透肾小球滤过膜时会被破坏，红细胞形态分析中可见大量多破碎、变形红细胞。此外，全身性疾病导致的凝血功能障碍也会导致血尿，如血友病、特发性血小板减少性紫癜、口服阿司匹林/法华林等抗血小板/抗凝药等。

3.外科因素导致的血尿

外科疾病是导致血尿的主要原因，种类较多。常见于感染、结石、肿瘤及其他疾病。外科因素导致的血尿多是泌尿系统黏膜血管破裂血液直接入血所致，尿红细胞形态分析中红细胞多呈正常形态。泌尿系感染是导致血尿的第一大原因，尤其常见于生育期及老年女性，由于女性生理解剖的特点，尿道短而宽且开口接近生殖系统导致泌尿系感染风险较高。泌尿系感染出现的血尿常伴随尿频、尿急、尿痛症状，或腰疼、发热等全身症状。尿常规中除可见大量红细胞外常可发现尿白细胞、亚硝酸盐、细菌等泌尿系感染指标升高，泌尿系感染抗生素治疗有效，症状多可很快缓解。泌尿系结石导致的血尿也很常见，肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石均可导致血尿，肾结石体积较小时可无症状，导致肾积水或感染时可出现腰疼及血尿；输尿管结石往往症状较重，出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐及血尿；膀胱结石症状多样，可无症状或出现尿频、尿急、尿痛及排尿中断；尿道结石往往症状较重，血尿伴排尿疼痛、尿分叉等，因此结石导致的血尿往往伴随疼痛症状，当然诊断结石需要泌尿系B超或CT等影像学诊断手段。泌尿系肿瘤是导致血尿的原因之一，最常见的典型表现是间断无痛肉眼血尿，肾、输尿管、膀胱、尿道肿瘤均可出现血尿，因为患者往往除血尿外无其他症状，且部分患者血尿可自行缓解，两次血尿可间隔较长时间，部分患者容易麻痹大意而延误病情。诊断泌尿系肿瘤需要泌尿系B超、平扫+增强CT等影像学检查手段，必要时需要膀胱镜检查明确诊断。此外胡桃夹综合征、肾血管畸形等疾病也会导致血尿，胡桃夹综合征常见于青春期瘦高男性，多数患者随生长发育可自行缓解，肾血管畸形诊断治疗较为困难，多需肾血管造影或肾盂镜检明确诊断。

血尿是泌尿外科常见症状之一，往往是疾病的征兆，需要认真对待，尤其是无痛血尿多是肿瘤的表现，一定要引起重视及时就诊。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 杨小明）