肾结石通俗来说就是肾脏里长了石头，肾结石是良性疾病，但发病率较高，尤其是南方地区，小结石有自行排出的可能，不是所有的肾结石都需要手术治疗。肾结石的成因是比较复杂的，得过结石的病人很容易复发，严重时可损害肾功能乃至危及生命，全面地了解肾结石的病因及发病机制，预防结石的复发很重要。

一、肾结石的成因

肾结石是在肾脏内有形成分沉积物。当尿液浓缩，矿物质结晶析出时就容易形成结石。流行病学显示我国总体结石发病率1%—5%，南方较高。影响结石形成的因素有很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、体重指数等。常见的病因有1）代谢因素，如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等；2）局部因素，如尿路梗阻、感染和尿道异物等；3）药物和解剖因素，包括头孢曲松、氨苯蝶啶、茚地那韦、磺胺类在尿液中溶解度较低的药物，及维生素C、维生素D、乙酰唑胺等诱发结石形成的药物。

二、结石的种类

结石的种类多样，明确结石的成分才能针对性预防。

1、含钙结石，含钙结石是最常见的结石类型，其中又以草酸钙结石最为常见，草酸天然存在于食物中，肝脏代谢也会有草酸产生，大量补充维生素D，胃肠道代谢紊乱也会导致尿液中钙和草酸浓度升高，导致草酸钙结晶形成。

2、尿酸结石，大量摄入高蛋白、高嘌呤饮食，液体摄入不足及痛风患者容易形成尿酸结石，某些遗传因素同样也会增加罹患尿酸结石的风险。

3、磷酸镁铵结石，又称为鸟粪石，常见于长期泌尿系统感染的患者，结石生长迅速，且容易复发，处理结石务必完全清除，否则会加快结石复发。

4、胱氨酸结石，常见于胱氨酸代谢障碍患者，肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿，从而形成结石。

5、药物石，常见于头孢曲松结石、磺胺石等，结石质地松软，普通X线难以发现。

6、其他类型结石

三、肾结石的症状

体积较小的肾结石可无明显症状，多于健康体检时发现，结石体积较大堵塞肾盏颈、肾盂输尿管连接部导致肾积水，或者结石伴随泌尿系感染甚至肾积脓时可出现肾区疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐等不适。活动或体位改变后肾结石掉入输尿管，导致输尿管梗阻可出现急性肾绞痛、恶心、呕吐症状，为泌尿外科常见急症。

四、肾结石的治疗

肾结石的治疗方式多样，主要根据结石的大小、位置、结石硬度、症状及患者身体状态来选择不同治疗方案。

1、药物治疗，尿酸结石及胱氨酸结石可口服枸橼酸氢钾钠溶石，感染性结石可使用敏感抗生素及口服氯化铵酸化尿液。

2、体外冲击波碎石，安全、创伤小、费用低。直径小于2cm肾结石可考虑体外冲击波碎石，但结石粉碎后需要自行排出，净石率较低。

3、输尿管软镜碎石，目前发展最快的手术方式，创伤小，净石率高，适合直径小于2cm肾结石，对于更大的结石可考虑分期手术。

4、经皮肾镜碎石，技术要求较高，清石效率高，适合直径大于2cm肾结石。

5、腹腔镜肾盂切开取石、开放取石等较少采用

五、肾结石的预防

1、多饮水，推荐每天尿量应该在2.5L以上。尿液充足才能保证充分稀释有形物质，避免晶体析出，多饮水对所有类型的结石都有作用。

2、避免食用草酸含量丰富的食物，草酸钙结石为最常见的结石类型，菠菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力等草酸含量较高，需减少食用。

3、健康饮食，低盐、低脂、低蛋白、正常钙饮食。可适当采用植物蛋白替代动物蛋白，谨慎补充钙剂。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 杨小明）