1、什么是胎盘，属于母体还是胎儿？有什么作用？

近几十年，人们对人类胎盘的功能已逐渐了解，无论母体还是胎儿，胎盘是人类一个独特的外源性器官，承担着母体免疫系统接纳、营养输送、代谢物排出的作用，胎盘10个月的生命周期中，一点一滴记录着母体和胎儿的安危，保护胎儿免受物理创伤、微生物侵害和母体免疫系统的损伤，被称作“妊娠日记”。在胎儿发育过程中，母体的血液流进绒毛间隙，形成血池，与绒毛内的胎儿血液进行物质交换，这些功能都是通过其独特的解剖结构来完成的。胎盘也是一个内分泌器官， 来源于孕妇的蜕膜和来自胎儿的滋养细胞均能够分泌与妊娠相关的激素，胎盘还是一个免疫器官，是胎儿的生命维持系统，这个碟形组织一面贴在子宫内壁上，一面连在脐带上，为胎儿提供氧气、养料以及废物处理功能，扮演着肺、肝、肾和其他内脏的角色，直到胎儿自己的器官长好为止。在婴儿出生之后随之娩出，约是婴儿体重的六分之一。胎盘虽然是人体存活时间最短的器官，但却是母体和胎儿两个体共同形成，全程记录着孕期状态的特殊器官。

2、什么是胎盘病理学？ 胎盘检查的意义是什么？

胎盘的异常可导致母亲与胎儿的一系列疾病，前置胎盘和胎盘植入是我们熟悉的胎盘疾病，可导致严重的产前和产后出血。除此之外，还存在一系列的胎盘结构和功能异常的疾病，这些胎盘疾病对母体和胎儿预后都有很大的影响。胎盘病理学是借助胎盘的形态学来判断孕期母体和胎儿的健康状态，可为产妇和新生儿的及时治疗提供依据，胎盘的异常将影响母体及婴儿发生疾病的风险。胎盘病理在产科疾病预测、异常妊娠结局解释、遗传异常提示等方面有重要作用。

与普通病理不同，胎盘病理并非像其他器官的病理诊断这样明确，常常出现很多描述性诊断词，描述目的是对孕妇和新生儿已存在的疾病的确认和潜在疾病的推测，而并非对胎盘本身疾病的评价。胎盘肿瘤性病变极少，胎盘病理诊断体现在取材方式、阅片的思路、诊断报告上。这些形态学的描述产科医生可结合临床患者的病情去参考。

3、胎盘组织显微镜下长什么样？

孕囊的一面植入子宫内膜，成为胎盘，胎儿被羊膜、绒毛膜和胎盘绒毛包围，在胎儿面和胎膜部位，能看到羊膜层和绒毛膜层。羊膜位于胎儿侧，绒毛膜位于母体侧。脐带是胎儿与胎盘之间物质转运的唯一通道，内有两条动脉和一条静脉。绒毛是胎儿的结构，它们从胎儿面向下生长，形成分支结构，就像树根一样。绒毛内的血管和细胞是胎儿的成分。胎盘本身不应有任何母体血管，蜕膜（子宫内膜）的螺旋动脉被滋养层细胞侵入，将母体血液输送到绒毛之间。绒毛上有胎儿的毛细血管，并且在与母亲血液接触的过程中吸取氧气、养料并处理掉废弃物。

胎盘初期绒毛类型是间叶性绒毛，见于妊娠0-8周，是所有其他类型绒毛的前身，在妊娠早期分化为未成熟中间型绒毛，最终形成干绒毛；未成熟中间型绒毛在妊娠第8周出现，第14-20周占绒毛的大多数，干绒毛在妊娠第8周出现，足月时约占20%—25%，主要功能是运输血液，支撑绒毛树。成熟中间型绒毛在妊娠晚期出现，在妊娠32-34周数量居多，足月时约占25%，主要功能是发育成终末绒毛。在前三个月，胎盘的绒毛膜绒毛很大，被两层细胞覆盖－细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞。妊娠中期，随着胎盘的成熟和大小的增加，中期绒毛形态，变得越来越小，血管越来越多，合体滋养层细胞层形成“合胞体”样结，妊娠晚期的胎盘成熟，其绒毛小而血管化程度高，可支持胎儿－母体血气营养物质交换。                     

3、什么情况下，胎盘需要送到病理科进行检查呢？

母体、胎儿、胎盘异常都需要进行胎盘检查，母体有妊娠期高血压、糖尿病、羊水过多或过少、发热感染、孕期反复流血情况及时送胎盘病理；胎儿生长受限、早产、过期产、胎儿水肿、胎粪污染、可疑感染、双胎等胎盘送病理；胎盘早剥、胎膜早破或脐带的任何大体异常均应送胎盘病理学检查。

胎盘检查能够详细地了解到胎儿在宫内生长发育的整个过程。比如，胎儿在宫内有无感染；母体对胎儿的血液供应是否充足；胎儿血管是否通畅；胎儿在宫内有无缺氧；胎儿是否存在血液系统疾病等等。部分胎盘功能的病理性改变会导致胎儿生长发育异常。胎盘病理检查首先需进行大体检查，虽然这项检查通常在病理科进行，但产科医生最少需要在分娩时对胎盘进行粗略检查。胎盘大体检查内容按解剖结构可分为胎膜，脐带，胎儿面，母体面四类。胎膜包含3层，分别为羊膜、绒毛膜以及数量不定的底蜕膜。正常胎膜呈淡黄或棕褐色，半透明状。如存在胎粪染色，可能呈绿色。如因慢性出血/胎盘早剥导致胎膜含铁血黄素沉积，可能呈现棕色。如存在中度绒毛膜羊膜炎，可能变得浑浊。

正常脐带呈白色或淡黄色，有一定程度的扭转或螺旋，通常呈左转或逆时针方向。临床上不乏遇到脐带扭转，脐带过度扭转对围产儿危害极大， 长期慢性宫内缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息，新生儿肺炎、智力发育障碍的发生率远高于正常人群。            

胎盘病理报告框架与其他系统的病理报告大致相同，包括：临床病史，由申请标本检查的产科医生提供；大体描述，组织学检查，主要特征为胎盘血管/灌注异常：包括母体血管灌注不良、胎儿血管灌注不良等。炎症/感染：包括急性组织学绒毛膜羊膜炎、原因不明性绒毛炎、感染性绒毛炎，包括绒毛周围大量纤维素沉积/母体面底板梗死、慢性组织细胞性绒毛间隙炎。最终诊断或结论，内容包括镜下所见描述和诊断评注。

4、胎盘病理报告解读及举例

与其他专科病理不同的是，未见异常的胎盘病理报告也是有临床意义的，其可以帮助除外一些产科疾病的可能性，如产时发热，如果不伴有病理的绒毛膜羊膜炎，则可能是应激造成的体温升高；如晚期流产，胎盘大体和镜下未见异常，则可能是子宫颈机能不全所造成。另外，病程长短也可能影响胎盘病变的显著程度，在超急性的宫内损害或产程过程中的损害发生时，胎盘可能未及出现病变即娩出。所以，对于一份阴性的胎盘病理报告，也需要结合产科临床进行分析。病例举例：女，35岁，孕16周，阴道流血1周。一周前宫颈息肉摘除，术后少量出血，伴不规律宫缩，2天前阴道流液，B超示无胎心。

镜下显示：蜕膜下血肿、底蜕膜梗死、胎盘梗死、绒毛间质出血、近底蜕膜的绒毛炎，临床病理分析：宫颈息肉可能造成宫腔上行性感染，炎症感染造成胎膜早破，弥漫到胎盘实质形成绒毛炎；炎症在底蜕膜内破坏血管，血管出血形成胎盘后血肿，导致胎盘早剥；胎盘早剥对胎儿属于急性打击，会造成胎儿毛细血管一过性血压增高，致使绒毛间质出血；长时间胎盘早剥会导致底板梗死，底板梗死后因长期缺乏血供，致胎盘梗死，胎盘早剥及宫腔炎症释放炎症因子，引起子宫平滑肌收缩，形成宫缩现象，本例主要是母胎灌注异常表现。母胎灌注异常也可表现为绒毛成熟加速，绒毛疏密不均，绒毛间纤维素增多，绒毛梗死，合体结节增多。显微镜细胞核深染、模糊，至少5个胞核。另一种是染色体异常、胎儿畸形的情况下，绒毛异常轮廓，分支减少，也可出现局部合体结节增多。前面提到脐带过度螺旋、脐带真结、脐带过长，最终末的绒毛血运可能出现问题，显微镜下则表现绒毛周围纤维素沉积、干绒毛血栓、无血管绒毛，导致胎儿血管灌注不良。

一份胎盘病理报告具有临床意义，有赖于病理科医师正确地诊断和产科医师正确的理解分析两个方面。由于胎盘病理对母、胎健康的反应是间接的，所以在临床实践中，结合临床表现和胎盘病理，综合分析，才能达到对产科疾病诊疗的指导作用。

（南阳医专第一附属医院病理科 张海燕）