随着人们饮食结构的改变、精神心理、社会因素等多方面的影响，便秘的患病率也越来越高。便秘表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬。排便次数减少是指每周排便小于3次。我国成人中约7.0%～20.3%患有便秘，并且随着年龄的增长，便秘患病率也有所升高。

便秘的病因

一般原因有：不合理的饮食习惯，如低纤维素饮食，饮水不足；不良的排便习惯，如不定时排便，人为抑制便意；滥用或不合理应用泻药；生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑）；运动量减少等。

还有疾病引起的便秘，如一些消化道疾病：结肠肿瘤、炎症或肠腔狭窄或梗阻、肠扭转、肠套叠、便秘型肠易激综合征等；非消化道的疾病：髄副交感神经损伤、多发性硬化、脊髓损伤、周围神经病变、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。

便秘的治疗

便秘的治疗应在明确病因的基础上，采取针对性措施。如果能确定原发病，应先纠正原发病，当原发病一时难以发现或原发病未能有效治疗之前，可以通过调整饮食结构、生活规律，给予适当的药物，来缓解便秘的症状。此时，可遵循以下治疗原则。

1.一般治疗

调整生活方式：合理饮食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。每天保证25~35 g纤维素和1.5~2.0 L的水分摄入。进行适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更加有益。养成好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，所以建议在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，并且每次大便时间不宜超过10分钟。

2.药物治疗

便秘的常用治疗药物有：

（1）聚乙二醇4000散：适用于成人及≥8岁的儿童便秘的症状治疗。口服：10 g/次、1～2次/d，或20 g/次、顿服，每袋内容物溶于一杯水中后服用。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。

（2）乳果糖口服液：主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。同时在肝性脑病中也用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。

（3）比沙可啶肠溶片：用于急、慢性便秘和习惯性便秘。口服。6岁以上儿童1片/次，成人1～2片/次，1次/d。整片吞服。

（4）利那洛肽胶囊：主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。成人口服1次/d，每次一粒，至少餐前30 min服用。不建议18岁以下儿童应用。

（5）普芦卡必利片：用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。口服，可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。成人1次/d、2 mg/次。老年患者（>65岁）：起始剂量为1次/d、1 mg/次，如有需要，可增加至1次/d、2 mg/次。

（6）益生菌及益生元：慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。益生元是一类不被吸收但可促进肠道优势菌生长的寡糖类物质。以乳果糖为代表，其一方面可作为渗透性泻剂治疗便秘，同时又作为益生元促进肠道优势菌的生长，通过双重机制治疗便秘。

（7）开塞露：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。用法：将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人1支/次，儿童0.5支/次。

（8）中医中药：中医的辨证施治有可能对便秘的症状有所改善，既往报道中成药制剂、汤剂等中药以及手法按摩、推拿可以改善便秘的症状，但缺乏疗效的评估，仍需有进一步的循证医学证据支持。

（郑州大学第一附属医院 药学部 张俊珂）