睾丸位于阴囊内，是男性最重要的生殖器官。睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，可发生于任何年龄段，以青少年最为常见，是青少年畸形阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转的可能，如果延误治疗可能造成睾丸的萎缩或切除等睾丸功能的不可逆损伤。

一、什么是睾丸扭转？

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，它是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而引起一侧阴囊疼痛等不适，睾丸扭转常被误诊为急性附睾睾丸炎。

二、睾丸扭转的病因和表现有哪些？

睾丸扭转主要与以下解剖因素有关：①睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致精索远端完全包裹在鞘膜之内，睾丸活动度过大。②正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，阴囊内水平位的睾丸易发生睾丸扭转，对于睾丸下降不全或隐睾来说也容易发生扭转。③睾丸附睾的发育畸形，包括睾丸活动度过大，睾丸附睾结合不紧密，阴囊腔过大等。④睾丸鞘膜发育异常也是睾丸扭转的常见原因，主要指鞘膜过度包绕睾丸导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。

在解剖因素基础上，还有以下因素导致睾丸扭转，①迷走神经兴奋：睾丸扭转多在睡眠中或睡眠刚起床时候，这是由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起从而收缩增加导致，另外，睡眠中睡姿的改变导致两腿不断挤压睾丸也是诱因之一。②运动等外部因素：运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。③温度与环境：寒冷季节干活温度骤然变冷时睾丸扭转发病率较高，可能与一哪能收缩活动较强有关。

睾丸扭转主要表现为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧一阴囊剧烈疼痛，间断性或持续性存在，可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射，最常见的伴随症状为恶心、呕吐。检查时主要表现为阴囊肿胀、发红、睾丸位置偏高，提睾肌反射消失等。

三、隐睾的治疗方法有哪些？

睾丸扭转的治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血供，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。治疗方法主要为手术治疗和手术复位。

手术复位  由于提睾肌在精索上的解剖特点，睾丸扭转多为由外侧向中线扭转。因此，手法复位可将睾丸向外侧旋转来解除扭转。手术复位主要适用于睾丸扭转的早期，即起病6小时以内，阴囊内无渗液、皮肤无水肿的患者，主要目的是为手术探查争取时间，但并不能代替手术探查。手法复位成功表现为扭转睾丸疼痛明显减轻，位置下降，彩超显示更好玩血流恢复甚至血流信号较对侧增多的特点。

手术治疗  睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查，减少时间上的延误。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的存活率很低。对于睾丸扭转患者，一旦对侧睾丸再发生扭转，将面临永久性丧失睾丸功能的风险，因此推荐同时行对侧睾丸固定术。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 杨阳）