心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的主要原因是由于为心脏供血的冠状动脉发生动脉的粥样硬化导致管腔狭窄，从而使心肌供血不足，出现上述症状，所以心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，部分患者可能表现为胸闷或者紧缩感，而且疼痛或者不适感可能会向周围放射，包括放射到左上肢、后背以及咽部，如果放射至牙齿引起牙齿痛也可能是心绞痛的表现。劳动时或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

一、心绞痛的症状表现

心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，它的典型临床症状为心前区闷痛，伴有压榨样的疼痛或者仅仅表现为胸闷，主要的危害就是有可能发展为心肌梗死，出现严重的心律失常、室颤，产生猝死。所以，对于有心绞痛的患者，早期识别心绞痛的症状，及时就诊是非常重要的。心绞痛典型的临床表现就是突然发作的位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性或者窒息样的疼痛，可能会波及大部分的心前区，甚至向左肩、左上肢、前内侧、无名指、小指进行放射，疼痛的时间多为1—5分钟，很少会超过15分钟，休息或者服用硝酸甘油，疼痛在1～2分钟之内，很少超过5分钟就会缓解。它的诱因包括劳累、情绪激动、发怒、焦虑、过度兴奋、受凉、饱餐以后、吸烟的时候、贫血、心动过速。其他的症状，部分患者的疼痛可位于胸骨下段、心前区或者上腹部，向颈部、下颌、左肩胛或者右前胸放射，疼痛很快消失，或仅表现在左前胸的不适、发闷感，通常这些不典型症状见于老年患者或者糖尿病的患者。

二、心绞痛的治疗方法

1、急症治疗：胸痛发作时应立刻休息，舌下含服硝酸甘油等制剂。

2、药物治疗：药物是治疗心绞痛最基本、最重要的方式，可缓解急性发作，提高患者的生活质量，但需要根据疾病类型选择合适药物治疗，心绞痛突然发作时，一般首选硝酸甘油、硝酸异山梨酯或速效救心丸。

（1）稳定型心绞痛：使用改善缺血、减轻症状的药物：如美托洛尔等β受体拮抗剂、普利或沙坦类的RAAS系统抑制剂、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药、硝苯地平等钙通道阻滞剂以及曲美他嗪、尼可地尔等。还可以使用预防心肌梗死，改善预后的药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药，降低LDL-C的他汀类药物。

（2）不稳定型心绞痛：除应用β受体拮抗剂、硝酸脂类药、钙通道阻滞剂等，还需应用阿司匹林等抗血小板药物，应在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗，根据治疗策略以及缺血、出血事件风险选择不同药物。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。

（3）变异型心绞痛：初发期口服硝酸甘油，还可应用地尔硫卓等钙通道阻滞剂预防痉挛发作。经过药物治疗，基本上可很快控制心绞痛发作。

3、手术治疗

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI) :PCI 是指一组经皮介入技术，与内科保守疗法相比，PCI 术能使患者的生活质量提高（活动耐量增加），但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。

（2）冠状动脉旁路移植术（CABG) : CABG 通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者、复杂冠状动脉左主干病变以及不适合介入治疗的患者等。

（商丘市第六人民医院内科 常保华）