胆管结石属于我国临床中的一种常见疾病，传统治疗方法以开放手术治疗为主，也就是以开放式手术的方式将患者病灶部位胆管切开并将结石取出。随着近年来腹腔镜技术的应用与发展，传统开放手术的创伤性大、术后不易恢复等弊端日益突出，因此，更多患者倾向于腹腔镜的治疗方式。那么腹腔镜究竟是否适用于胆管结石的治疗呢？下面就让我们一起来了解一下吧！

一、胆管结石的形成机制

胆管结石在临床中属于胆石症的一种常见形式，结合病灶位置可具体分为肝内与肝外胆管结石，其中病灶位置在胆总管下端的结石被医学界命名为肝外胆管结石，而位置在肝叶内胆管的结石则被人们命名为肝内胆管结石。除此之外，人们还将发生于胆管之内的结石称之为原发性胆管结石。胆管结石一旦形成，患者通常会出现上腹部明显的绞痛以及胀痛感，还有些患者可能出现一定程度的发热症状，如若并发肝管梗阻，则多会出现黄疸，严重威胁患者健康甚至生命，需要及时采取对症治疗。

二、腹腔镜手术及其适用范围

腹腔镜手术实际上就是采用腹腔镜仪器将患者病灶部位信息传送到系统终端成像，在此指导下，由医师在相应位置取三个操作孔，然后将手术器械通过小孔置入病灶部位进行病灶的切除与取出，具有手术创伤小、术后恢复快、不易出现并发症等多重优势。随着近年来腹腔镜手术技术的升级与发展，其在肝管结石方面的治疗已经取得了更大的成效，甚至一度成为胆囊良性疾病治疗的金标准。而在胆管结石的治疗方面，可通过纤维胆道镜技术、十二指肠溃疡镜技术与腹腔镜技术的联合应用进行胆管结石症的微创治疗工作，可实现胆总管微创切开取石治疗、内镜下括约肌切开治疗以及腹腔镜下胆囊管切开治疗等。

经大量临床实践证实，腹腔镜治疗技术的适应症与传统开放手术的适应症大致相同，主要包括以下疾病：

1.继发性与原发性的胆总管结石症的取石治疗。

2.原发性的肝外胆管结石症，但需要排除胆管狭窄情况，在治疗过程中可以采取胆道镜取石治疗而不需要在术中展开胆管成形及内引流患者。

3.在患有胆管结石症的同时并发急性胆管炎或者梗阻性黄疸情况者、存在多次上腹部手术治疗史者。但是该情况患者在腹腔镜手术治疗过程中不排除中转开腹治疗的风险，即便采用腹腔镜技术治疗，也存在较高的风险与较大的手术难度。

三、腹腔镜技术治疗胆管结石的禁忌

    为充分保证患者腹腔镜治疗的安全性，一定要向医师明确自身存在哪些禁忌证情况，如若患者存在身体机能过差、凝血功能障碍、合并严重选性心肺疾病等，则应避免采取腹腔镜手术治疗。同时，若患者存在感染合并腹腔内严重粘连、上腹既往手术史等情况，也应慎重选择该手术方式。

（许昌市中心医院肝胆胰腺外科 崔虎啸）