心脏射血功能突然的停止，患者随即会出现意识丧失，叹气样呼吸或者呼吸停滞、无法触及大动脉搏动，心音消失，重要器官严重缺血缺氧，就叫心跳骤停。引起心跳骤停的主要原因是心脏疾病，此外还有大血管病变、严重的呼吸道疾病以及酸碱平衡紊乱等，导致的猝死。心跳骤停的临床过程可分为前驱期、发病期、心脏停搏期和生物学死亡期。心跳骤停的患者前驱症状会表现出心绞痛、气急或者心悸，发病期会表现出严重的胸痛、急性呼吸困难、持续心动过速以及头晕目眩。心跳骤停会表现为意识完全丧失、心音消失、脉搏消失、昏迷、瞳孔散大、呼吸停止。生物学死亡期大部分的患者将在4-6分钟之内开始不可逆的脑损伤，随后几分钟度过生物学死亡期。此时判断患者发生心跳骤停，需要即刻进行心肺复苏抢救，如果是在院外发生心跳骤停，必须一边有持续进行胸外心脏按压，同时有人呼叫120，等待专业医务人员的到来。

一、心肺复苏最佳时间

一般建议心肺复苏在患者发生心跳骤停之后立刻实施为好，其抢救黄金时间为心脏停止后4-6分钟以内，时间越长抢救成功率越低。患者脑功能及重要脏器功能可能出现不可逆损伤。患者一旦发生心跳骤停，心脏就失去向外射血的作用，就会导致机体出现缺血从而继发缺氧的情况，大脑在停止供血30秒后出现昏迷，60秒后脑细胞开始逐渐死亡，而6分钟后脑细胞死亡数量逼近高峰。因此，如果能在黄金4-6分钟以内对患者进行心肺复苏，可有效缓解患者因为心跳骤停而出现的缺血、缺氧、脑细胞死亡的现象，利用胸外心肺复苏的力量，保证患者对心脑血流量的灌注，避免脑细胞在短期内死亡。后续对患者进行高级生命支持，可挽留患者生命，早发现早抢救可有效减少重要脏器功能缺血缺氧造成的损伤、减少脏器功能衰竭风险，比如肾脏功能、消化道功能及肝功能等；如果没有及时进行心肺复苏，很可能发展成为植物人，如果时间再晚，患者可能直接发生不可逆的脑死亡。最终抢救无效死亡。

二、心肺复苏的具体步骤

1、胸部按压：将患者放于仰卧位，摆放在地面或硬板床上，解开患者的衣领、领带等，抢救者跪于患者右侧，双手掌重叠，左手的手掌根部贴于胸骨的下半部，手掌根与胸骨的长轴一致，垂直向下按压，使胸骨下陷5cm，匀速的胸外心脏按压，速度至少100次/分。

2、人工呼吸：清除呼吸道异物，开放气道，捏住患者的鼻子，口对口地缓慢吹气，使患者的胸廓明显抬起，吹气时间至少1秒，按压与吹气的比例为30:2。

3、体外除颤：如果周围有自动体外除颤仪（AED)，应立刻接通电源，打开AED电源开关并安放电极，AED明确为致命性心律失常时，会语音提示急救人员按除颤器按钮，同时等待120急救人员，进行有效的高级生命支持。

三、心肺复苏的动作要领

1、判断患者的意识确实丧失。

2、判断患者的心跳和呼吸确实停止。

3、进行持续的胸外按压，首先将双手重叠，用右手掌重叠于左手背之上，十指交叉，左手指翘起，之后将左手掌的根部放置在胸骨中下1/3交界处，也就是相当于两乳头连线的中点，老年女性因胸部下垂，注意按压点以胸骨中下段1/3交界处，使手腕、肘关节、肩关节的连线与患者身体垂直，利用身体重量平稳、有节律、不间断地按压，按压频率一般是100-120次/分，按压深度是5-6cm，按压30次。人工呼吸2次。人工呼吸前，需确定呼吸道通畅，无异物堵塞气道。清除口腔分泌物。

4、清除口腔内的分泌物、呕吐物，之后把患者的头尽量后仰，确定患者无颈椎损伤，注意颈髓保护，保持呼吸道通畅，捏紧鼻孔，对其进行人工呼吸，即口对口吹气，每次吹气时间要大于一秒，同时用眼睛观察患者的胸廓。如果有抬起，即可停止第一次吹气。之后看着患者的胸廓塌下去后，进行第二次吹气，就是一个循环结束。当第一个循环结束以后，如果患者还没有恢复过来，需进行下一次循环，整个抢救过程持续不中断。非专业医务人员实施救助时，需持续抢救至医务人员来到现场；溺水、触电等导致的心跳呼吸停止，可适当延长抢救时间。医疗机构内由专业医务人员持续抢救了30分钟后心跳呼吸仍未恢复，没有生命体征时，可停止抢救。

四、心肺复苏的有效指征

1、恢复自主呼吸。

2、可在颈动脉、股动脉等大动脉触摸感受到动脉搏动，提示收缩压60mmHg以上。

3、口唇、面色或四肢末端的皮肤颜色由紫绀逐渐变得红润，肢体由冰冷转暖。

4、瞳孔由大变小，对光反射恢复。

5、恢复自主心率，如果原来有室颤等恶性心律失常转复为窦性心律。

在抢救过程中，患者也可能意识逐渐清醒，身体出现不自主动作或抗拒动作，肌张力恢复或肌张力增加。均提示心肺复苏成功，停止胸外心脏按压，即便患者意识逐渐恢复，仍需联系120，救护车送往医院进一步由医生问诊、查体、检查，进一步诊断治疗。以避免再次发生心跳呼吸停止。

（洛阳市中心医院综合ICU 刘萍）