通常冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内动脉硬化斑块形成，引起心肌缺血，从而引起一系列临床表现和并发症等。心脏主要冠状动脉有左冠状动脉和右冠状动脉，正常人心脏在左胸腔，如拳头大小，主动脉根部有3个冠状动脉窦，有左冠状动脉窦、右冠状动脉窦，以及无冠窦。不同冠状动脉出现问题，心电图可能会有不同表现。冠心病发生的基础是冠状动脉内粥样斑块形成，斑块由小变大阻塞血管，造成血管腔狭窄。这时血流从近端到远端给心肌供血时造成心肌供血不足，表现缺血性心脏病，另外假如冠状动脉斑块不稳定，斑块会破裂形成血栓，可能出现急性血栓形成，导致比较严重的急性心肌梗死。

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因

冠状动脉粥样硬化性心脏病因为血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和缺氧引起的心脏病，简称冠心病，男性多于女性，发病率呈上升趋势，并趋于年轻化。各种危险因素对动脉内皮的损害和动脉内膜层脂质的积累导致动脉壁的慢性炎症和动脉粥样硬化斑块的逐渐形成。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状

1、心绞痛：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛具有一定的特点，比如像部位，它主要在胸骨中段或者上段之后，可以波及心前区，有手掌大小的范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚，常常可以放射至左肩，左臂内侧，可以到达无名指或者小指，向上可以放射至颈部、咽喉部、下颌部。

2、胸痛：胸痛主要是呈一种压迫、发闷或者紧缩感，就像有一块石头压在胸口，有时候不典型的病人可以出现烧灼样疼痛。但是，它不像针尖样疼痛或者刀扎样疼痛，偶尔可以伴有濒临死亡的恐惧感。有些患者仅仅只是表现胸闷不适，他不认为自己有痛的情况，发作的时候患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

3、疼痛的时间：疼痛是持续时间的情况，像这种疼痛，它出现后可以逐渐加重，一般在3-5分钟内可以自行消失，有的可以延续数天或者数个星期，一天之内可以反反复复地发作。

4、服药后：舌下含服硝酸甘油以后，其疼痛可以得到迅速的缓解。当然在有严重的心肌缺血的时候，如心肌梗死的时候，则疼痛持续时间会延长，应用硝酸甘油效果不佳。

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗

1、溶栓药物：适用于急性心肌梗死发病早期且患者无法行冠状动脉造影检查者，如阿替普酶、链激酶、尿激酶等。

2、抗血小板聚集的药物：如阿司匹林，需终身服用；行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。

3、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于预防心绞痛的发作或者缓解心绞痛症状。

4、β受体阻滞剂：如美托洛尔，如血压不低，发病后24小时内开始口服，从低剂量开始，逐渐加量。

5、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如盐酸贝那普利、缬沙坦等。

6、降脂药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需要遵医嘱坚持服用。

7、经皮冠状动脉介入治疗：有经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术，是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血运重建的主要方式。

8、冠状动脉旁路移植术：此类手术通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血液供应。

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防

1、要注意天气变化，防寒保暖、防止感冒，避免感冒、咳嗽影响心肺功能。

2、要合理的安排工作和作息时间，不要过度劳累、不要熬夜、不要加班。

3、三餐要有规律，避免暴饮暴食，要控制脂肪和盐的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果及优质蛋白质。

4、戒烟限酒，因为吸烟可促进动脉收缩，加速动脉粥样硬化的发展，酗酒则易情绪激动、血压升高，这对心肌缺血都不利。

5、要积极关注身体的不适表现，如头晕、头痛、心慌、胸闷等，一旦发生，要及时的检查和治疗。

6、多做一些放松身心的运动，比如太极拳、慢跑、散步和广场舞等。

（驻马店市中心医院心血管内二科 谢美丽）