缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的常见的脑损伤，可发生在任何年龄段，但最常见的发生在新生儿。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期，新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见原因有，各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等。也常见于分娩过程，及出生后的窒息、缺氧，少数可以见于其他原因引起的脑损伤，该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿，主要表现为意识状态及肌张力变化，根据病情变化可分为轻、中、重度，轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低，重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等，缺氧缺血性脑病多伴有严重的后遗症，如脑瘫、癫痫、学习困难等。

一、缺血缺氧性脑病的症状表现

1、神经系统方面的症状：表现为孩子比较烦躁、容易激惹、抖动，甚至出现抽搐。而且还会出现嗜睡、老睡不醒、不爱动、不爱哭、肢体比较硬、肢体伸直状态不自如等症状。　　

2、原始反射的异常：原始反射指的孩子出生以后与生带来的反射，比较常见的就是觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。如果孩子出生以后有缺氧缺血性脑损伤了，吸吮反射可能会减弱或者消失。　

3、脑水肿：是指缺氧缺血以后神经细胞出现水肿，容易导致的临床表现是呕吐，特别是有喷射状地呕吐。并且会出现颅内压增高的症状，严重的情况下会出现瞳孔异常。

二、新生儿缺血缺氧脑病最佳治疗时间

新生儿缺血缺氧性脑病强调综合治疗、早期治疗和足量治疗，因此该病的最佳治疗时间为明确疾病诊断后立即开展治疗，越早越好。新生儿缺氧缺血性脑病多因胎儿宫内窘迫所致，如胎心监护小于100次/分持续5分钟以上，或羊水存在三度污染，导致新生儿分娩过程中出现明显的窒息。一旦确诊新生儿缺氧缺血性脑病，需立即采取对症治疗，保证氧饱和度、控制脑水肿，维持正常血压、血糖，同时必要时进行抗惊厥治疗，维持患儿的内环境稳定。必要时恢复期给以康复治疗。新生儿缺血缺氧性脑病的预防重于治疗，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩，出生后窒息的宝宝及时复苏，均可以减少新生儿缺血缺氧性脑病的发生。

三、新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法

1、一般治疗：保持安静，吸氧，纠正酸中毒，有凝血障碍者可给维生素K每日肌内注射，或输新鲜血浆或全血。

2、药物治疗

（1）苯巴比妥钠：控制惊厥。一般认为苯巴比妥应用至临床症状明显好转，即2周左右为宜。有人建议对重症窒息儿应早期预防性应用苯巴比妥。苯巴比妥除控制惊厥外，还能减少组织儿茶酚胺释放，降低脑代谢率，减少氧耗量，预防和减轻脑水肿，改善脑的血流灌注。

（2）甘露醇：脑水肿是引起脑损伤的主要原因。早期因缺氧使脑细胞毒性水肿及局灶性缺血，在不伴有颅压增高时，首先要严格限制液体输入量。有明显颅压增高时，应首选甘露醇，现多提倡小剂量使用。

（3）能量合剂：ATP、细胞色素C及辅酶A，能促进脑细胞代谢，有利于脑功能恢复。

（4）胞磷胆碱：胞磷胆碱可增加脑血流量，改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复及改善意识状态。

（5）脑活素剂量：需加入葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，本药为一种蛋白水解物，过敏体质者慎用。

（6）脑复康：改善脑代谢，保护和促进脑皮质的功能恢复。加用维生素B1、维生素B6效果更好。

（7）自由基清除剂：如维生素C、维生素E、糖皮质激素、复方丹参注射液可酌情应用。

3、亚低温治疗：是有安全性和有效性的治疗措施，可降低严重新生儿缺氧缺血性脑病的伤残率和死亡率，主要是通过人工诱导的方法将患者的体温降低2~5℃，来保护脑细胞。

（郑州大学第三附属医院新生儿科 张彦华）