一、肠内营养的选择

1.无肠内营养禁忌证患者应首选肠内营养，包括经口和管饲喂养。

2.入院后经评估有营养风险患者尽早开始肠内喂养。

3.胃肠道功能正常患者，首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方；消化或吸收功能障碍患者，选用短肽型或氨基酸型配方；便秘患者，选用含不溶性膳食纤维配方；血糖增高患者，选用优化脂肪配方；低蛋白血症患者，选用高蛋白配方；血糖增高合并低蛋白血症患者，选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方，病情复杂患者，根据病情需要进行营养配方选择。

4.肠内营养患者首选口服营养补充，对于术后口内切口较大或舌缺损患者，遵医嘱给予鼻胃管管饲喂养。

二、鼻胃管置入与监测

1.放置鼻胃管时，选择从发际到患者脐部的距离为置入鼻胃管的长度，确认鼻胃管位置首选X-线照射，确认无误后，方可使用，交接班时，护士需用2种以上的方法进行胃管位置的确认；一旦确认鼻胃管有质疑时，需要3人以上进行多种方法进行确认。

2.鼻饲喂养管使用过程中，动态进行评估，根据患者情况给予鼻胃管固定，防止非计划性拔管：

3.鼻饲进行肠内营养的患者床前贴《防误吸》警示牌，营养液给予量要从少到多，尽早达到目标喂养量。

三、鼻胃管喂养方法

1.喂养时间：按照标签规定时间使用，加水后营养液常温可保存3小时。如未按时使用，条件许可不加水干粉制剂可保存30天。

2.配制方法：使用60℃左右温开水，定量至标签上规定水量，将干粉加入水中，充分搅拌均匀后，冷却至35℃-37℃使用（可将营养液滴至手臂内侧试温）。

3.喂养方法：①喂养前检查鼻贴固定良好，胃管无脱出，视病情允许抬高床头30-45度，使患者头偏向一侧，用灌食器抽取20-30ml温开水冲管。②开始注食：灌食器分段抽取已配置好的营养液，缓慢注入胃管，观察患者反映，当出现恶心、呕吐及胃部不适时，及时告知护士。③注食完毕，再次抽取20-30ml温开水冲洗胃管管壁，保持原卧位20-30分钟，防止呕吐。流动水清洗灌食器。

4.健康教育：①每次鼻饲量应以不超过200ml为宜，间隔时间2-3小时；果汁与牛奶要分别灌注， 防止产生凝块；药片应研碎溶解后再注入。

②下床活动时，请勿牵拉胃管，保持胃管通畅，防止打折，当鼻贴松动或怀疑胃管有脱出时请及时告知护士。

5.注意事项：①观察记录患者有无腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、双下肢水肿等情况。

②喂养时请监测患者有无潴留，如胃潴留量大于200ml，可适当延迟喂养时间。

③关注患者血糖水平，电解质水平。及时联系营养师，酌量调整营养治疗方案。

四、常见并发症及处理：

胃肠道并发症：胃肠道不耐受性，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘

机械性并发症：与导管相关的并发症，如粘膜压迫性坏死、溃疡和脓肿形成；喂养管的错位和移位

感染性并发症：与EN相关的肺部感染，如吸入性肺炎，微生物污染和感染

代谢性并发症：较肠外营养少，比如高血糖、低血糖、高血脂，水负荷过重，电解质紊乱等

1.腹泻

概念：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、水样便，每日3次以上或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量>80%，界定为腹泻。 排便次数明显超过平日习惯的频率；常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状；腹泻应与肠运动过快所导致的排便次数增多和肛门括约肌松弛失禁区别。

腹泻的分类：

急性腹泻：起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，病程≤14天，大多可以在1-2周自愈；可发展成持续性或慢性腹泻；

持续性腹泻：介于两者之间；

慢性腹泻：病程≥4周。

 根据临床诊治特点及患者症状将腹泻分为

肠道感染性腹泻: 伴随腹痛腹胀、发热等症状，常规检查显示粪便含有白细胞和红细胞，应用抗菌药物治疗后腹泻症状缓解; (最常见)

肠内营养性腹泻: 经肠内营养治疗 2d 后出现腹泻症状，调节营养液输注速度和浓度后腹泻症状缓解;

抗生素相关性腹泻（AAD）：用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻,是很多种抗生素常见的不良反应之一

胃动力药物性腹泻，停止使用相关药物后腹泻症状缓解（较少见）。

腹泻的原因及预防

2.便秘

概念：是指大便次数减少，一般 每周少于3次，伴排便困难，粪便干结。

对症处理：肠动力药物，灌肠，膳食纤维，益生菌，腹部按摩等。

预防：加强补充水分，选用不可溶性膳食纤维营养配方，必要时给予通便。药，低压灌肠或其他排便措施

3.并发症的处理原则

严格遵循EN液输入的原则；

早期肠内营养---大量的文献资料表明，可有效地降低并发症的发生率；

生理性腹泻--适当应用收敛药物，营养制剂可调整为可溶性纤维含量比较高的配方；

抗生素性腹泻—停用静脉抗生素，及时纠正菌群失调；

腹胀或便秘--胃肠动力药、纠正脱水、灌肠及适当用缓泻剂，营养制剂中适当增加纤维素的含量；

低蛋白血症---通过静脉营养纠正低蛋白血症的状态，后再行肠内营养；

严重者停用EN，必要时行胃肠减压。

（河南省人民医院口腔颌面外科 芦丹丹）