各位老师好，今天有幸和大家一起探讨一种可怕的疼痛—干槽症，那干槽症是怎样的一种病症。首先我们来看一个病例：.......

干槽症究竟有多疼多可怕，大家看下最近新闻及头条……

由我今天带领大家分享的课题：拔牙后疼痛－干槽症

首先了解下干槽症概念：又称局限性牙槽骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽炎， 主要表现为拔牙术后2～3天出现剧烈疼痛， 并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，是牙拔除术最常见的一种并发症。

其发生原因尚不明确，目前多数学者认为与以下四大学说有关——感染：干槽症并非单一病菌造成，而是一种混合感染，厌氧菌起重要作用；创伤：牙齿拔除难度大，创面又大暴露口腔污染环境时间长，均影响创口愈合；解剖：下颌智齿拔除后，骨腔大，血凝块不易附着，食物及唾液易进入拔牙后而引起感染；纤维蛋白学说：术后24h内漱口，使血凝块脱落。另外，吸烟、患者抵抗力差、护理不到位、术后熬夜、劳累，都会增加发病风险。

分析了原因，那发生干槽症会是怎样一种疼痛呢：搏动性，剧烈疼痛；放射性疼痛，不局限于拔牙窝，并向耳颞部、下颌区、头顶上放射或伴有全身症状；一般镇痛药物不能止痛；用探针探诊酸痛，冷热诊敏感。

了解了干槽症病症，作为一名护士，应该从哪些方面评估疼痛呢——疼痛部位：让患者自己在躯体上指出疼痛的部位，包括牵涉痛、放射痛部位 ；诱发因素：询问患者疼痛是否因身体活动而诱发，是否因为疼痛影响日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等 ；疼痛强度、性质、发生与持续时间：WTO将其分为四级三强度，性质是疼痛病因的重要参考，常见钝痛、隐痛、胀痛、抽搐痛、电机样痛、绞痛、刀割样痛、针刺痛、烧灼痛等。疼痛的缓解因素：如果患者以前有过相似疼痛经历，了解患者在既往的病程中是如何缓解的。按照疼痛评估分类：干槽症属于急性、深部、炎性疼痛。按照我们疼痛评估常用量表：数字评分法（NRS)、视觉模拟评分法（VAS)、面部表情疼痛量表（FPS)、长海痛尺，根据WTO疼痛四级三强度：干槽症疼痛程度属于重度疼痛的7分。那对于这样的疼痛，工作中我们评估的频率及记录又是怎样的呢？无痛患者及疼痛强度1—3分：每日评估记录1次，时间为15:00；疼痛强度4—6分：每日评估记录3次，时间为7:00,15:00,20:00；疼痛强度持续7—10分：Q4h评估记录1次，时间为6:00-10:00-14:00-18:00-22:00－凌晨2：00；疼痛变化时：强度≥4分，疼痛性质及部位有变化或有新伴随状况者通知医生处理；特殊情况：爆发痛、疼痛强度≥7分或遵医嘱给予干预措施后60min再次评估并记录，体温单上并作降痛表示，同时做好处理前后的护理记录。

了解了疼痛评估相关内容，对于干槽症这样的疼痛，临床中我们又是怎样处理来缓解疼痛的呢——常规碘仿治疗疼痛：局麻后，用双氧水和生理盐水冲洗擦洗拔牙窝，直至坏死物完全取出，将含有丁香油的碘仿纱条填满牙槽窝，一般1—2天疼痛症状会有所缓解，8—10天左右取出碘仿纱条。文献显示：蒙脱石散联合碘仿也可更有效治疗疼痛。但在这些方法中，均应在治疗期间对患者进行相应抗生素辅助治疗，同时需在每天饭前饭后爱诺天健及康复新液漱口，防止疼痛及再次口腔感染，对疼痛难忍患者适当给予止痛药。

针对干槽症的易发因素，作为临床护士应做好疼痛健康宣教及护理——入院后向患者讲解疼痛相关知识，讲解缓解疼痛的方法，使患者了解疼痛标准，使疼痛的测量更为准确。心理护理、舒适护理、音乐疗法、指导想象、松弛疗法……这些护理方法我们临床经常给患者用。预防措施：在手术后24小时内不要刷牙、用牙线或使用漱口水，也不要冲洗你的口腔，保护好拔牙窝内的血凝块；在手术24小时后，每两个小时一次使用盐水冲洗口腔，每次饭后也需要用盐水冲洗口腔。保证足够的休息：手术后24小时内不要进行锻炼。最好多躺多休息；如果口腔感觉肿胀疼痛，可请假几天，在家好好休息。尽量少说话：保持口腔不动，这样可让牙床尽早生成疤痕组织并消肿。吃软质食物：术后一天进食温凉稀饭、土豆泥、烂面条等软质食物；随着伤口愈合，慢慢恢复正常饮食。尽可能保持较长的时间不吸烟，至少在手术后最初的24小时内不要吸烟。

（河南省人民医院口腔颌面外科 芦丹丹）